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颈椎病针刀临床治疗思维浅析--盛善明
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  • 上传日期:2015-04-28 09:54
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资源简介

全​新​的​临​床​诊​疗​思​维​,​让​颈​椎​病​的​治​疗​变​得​更​简​单​,​疗​效​更​好



颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病,针刀治疗有着很好的效果,但临床工作中也经常碰到经久不愈的病例。对于颈椎病的概念和分型多有论述,就不一一赘述。通过多年的针刀临床应用,我们对颈椎病的诊断和治疗有了全新的认识,按照新的诊断思路和治疗方法,疑难颈椎病简单化治愈变成现实 ,并将以往颈椎病的经验性治疗上升到客观性治疗,疗效易复制。



颈 椎 病 发 病 机 理

























一 动态平衡失调和力平衡失调
二 软--硬两组织的关系和作用

三 人体自我调节能力的作用
针刀医学的基础理论是直接将人体作为实验对象,通过针刀治疗颈椎病以后,再进行回顾性研究总结出来的理论。由于每个个体对刺激、损伤的反应程度是不同,对刺激、损伤的代偿能力不同,对损伤的自我修复程度不同,所以临床表现不同,病情轻重也不同。 当这种刺激、软组织损伤或者骨质增生形成,其间的神经血管,在人体的代偿范围以内时,就不会引起软组织的动态平衡失调,所以就不出现临床症状,或者出现轻微的临床症状,反之亦然。







由此可以看出,没有临床表现,不等于没有软组织损伤的病理表现(粘连、疤痕、挛缩和堵塞),只是这种损伤在人体的代偿范围以内,这时不需要治疗。只有这种损伤超过了自我代偿的范围,造成了动态平衡失调和力平衡失调,才需要外力干预,才需要治疗。换言之,外因(粘连、疤痕、挛缩,骨质增生等)是事物产生变化的条件,内因(人体的自我代偿)才是事物产生变化的决定因素,外因必须通过内因才能起作用。

四 颈椎病发病病理构架
颈 椎 病 诊 疗 思 维 特 点
一 整体评估


评估的准确来自基础理论的掌握。每位医者都要把基础理论的掌握,疾病的分析诊断评估作为最重要的部分。
评估绝不仅仅是视触扣听,望闻问切,除完整的病史、详细的理学检查和影像学资料外,还包括关节功能的评估、呼吸评估、心理评估等。整体精细评估才是诊断和治疗的保证。我们将针刀医学、软组织外科学、肌筋膜链原理、功能解剖学、诺亚第拉伸、关节代偿理论、呼吸模式理论、肌肉功能理论等学科理论跨界整合,对每一种疾病,我们既要注重局部的检查也应有全面的思路,将中医的整体观和西医的微观相结合,既考虑疾病的局部也考虑其可能的外部影响因素,既考虑肌腱的起止点也考虑肌肉的运动点、激痛点等问题,即不可以仅考虑是“末端病”,也要考虑可能是继发病,也可能是“中点病”。较好地提高了评估的准确性。






















社会心理因素对颈椎病病的发生、发展及转归的影响也越来越受到重视。
周中焕教授报道,50%的颈椎病患者都有心理障碍。流行病学统计显示,心理因素在颈椎病的发病中确有推波助澜的作用。认为工作环境所造成的心理应激,对工作的满意度,人际交往的协调度,都与颈椎病存在十分密切的关系。由于其病程的迁延和反复的特点面,导致患者产生一些不良的心理障碍,主要表现为焦虑,抑郁及混合性抑郁焦虑。
颈椎病患者受长期的病痛折磨十分痛苦,四处求医,疗效均不如人意,从而造成了巨大的心理压力。心里紧张反过来降低痛阈,加重症状,形成恶性循环。广为流传的一句话“颈椎病断不了根”形象的诠释了患者对颈椎病的认知心理和治疗期望。
轰动一时的“钛项圈现象”可能我们还记忆犹新,对于钛项圈治疗颈椎病的意义,各大媒体均有所报道,相信大家都知道钛项圈治病纯属夸大其词。可是,很多患者佩戴钛项圈以后,确实明显感觉到头疼减轻了,也不晕了,颈肩部的酸胀感也减轻了,手也不麻了。






通常,颈椎病患者在进行治疗的时候,都会多种方法齐下,比如更换枕头,注意锻炼等等。这时如果配合良好的心理疏导,往往效果更佳。也许,钛项圈就是钻了这样的空子,给患者一种心理暗示,从而诱发自身机体的心理调节,以缓解相关的症状。
石捷早在2004年《中华现代中西医杂志》就明确报告,颈椎病心理治疗的介入,不仅能减少或消除颈椎病患者由于疾病痛或功能障碍所引起的紧张、焦虑或抑郁等不良心理反应,而且能显著提高其康复治疗效果,有助于病人实现身心全面康复,提高生活质量。
通过以上两点实例,我们在重视多种方法治疗颈椎病的过程中,首先要引导患者自我调整心理状况,必要的话,可进行系统地心理治疗,以辅助治疗颈椎病。心理评估和适度的心理干预在治疗过程中往往能起到事半功倍的效果。这与生物—心理—社会的现代医疗模式也十分吻合。









皮肤节段性神经支配和节段分界简图,因形似斑马,简称斑马图。
在针刀治疗的三步诊断中,神经定位诊断极为重要,是针刀医学工作的一个相当重要的组成部分。而神经定位诊断的 “指南针”就是斑马图。
我们知道,肌肉的神经支配来自脊神经和外周神经,神经卡压患者可以表现出两种症状,一是受累肌肉传导的酸痛,二是麻木、刺痛、感觉迟钝和感觉过敏等神经压迫效应。临床中很多难治的手痛、手麻,我们首应斑马图,针刀松解即立竿见影。一些难治的肩周炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等,也是针出症消。








再如,颈椎脊髓不同部位的损伤可引起相应脏腑的症状。如心电图、心功能正常性心绞痛,消化系统正常性胃痛,生殖系统正常性不孕症等等。诸如此类的情况举不胜举,如果本身没有病变,出现相应症状时,就要考虑是否与颈椎病有关?斑马图可解各种疾病之“象”,让我们准确找到引发症状的责任节段。“怪病问斑马,手到病即除” 。
自古说,疼痛好治,麻木难医。而当我们熟练地运用斑马图后,无论是麻还是木,治疗起来都差不多是立竿见影,颠覆了医学上这条警示名句。




从功能解剖上分析,头颈部运动主要有六种形式:前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋和右旋。参与全部六种运动的肌肉有胸锁乳头肌、颈长肌,参与其中五种运动的肌肉有斜方肌、头夹肌、颈夹肌、半棘肌等。根据参与头颈部运动的频率和强度,上述肌肉无疑最易受损。这些肌肉都是头颈部的大肌肉,受损后粘连、挛缩或结疤,刺激或卡压穿行其间的血管、神经,强大的拉应力、压应力极易改变颈部动态平衡和力平衡,产生一系列颈椎临床症状。
五 总开关学说

据人体生物力学理论可知,C7—T1是颈部高应力点的结合部,颈部受力最大的节段,又是颈椎与胸椎的交界枢纽,上面覆盖着斜方肌、头夹肌、颈夹肌、半棘肌等易受损的大肌肉。当这些肌肉粘连、挛缩或结疤,刺激或卡压穿行其间的血管、神经,临床上就会出现头痛、头晕、视物模糊、重影、耳鸣、颈肩酸胀等症状,是颈椎病的好发部位。我们把这里形象的称之为“总开关”。几乎各种类型的颈椎病在这里都可查出高应力点,即“四压点”,即压痛、压硬、压爽、压高点,治疗时都必须在这里定点定灶,也就是常说的打开总开关。






































何为点---点即病变组织在体表的投影;
何为灶---灶即病变组织在体内的层面。

临床上,我们发现很多患者在C6—C7—T1处都有大小不一的“扁担疙瘩”,即使没有扁担疙瘩的,当颈部不适时,手也会不自主地在C6—C7—T1处按揉,这从临床上也验证了这一学说。






针刀异病同治是中医整体辩证施治思想精髓的演化,与中药的异病同方有异曲同工之妙。表现为患者不同的临床症状针刀定点和松解方法一样都能达到临床痊愈。

我们认为,与颈椎病相关的肌群常有斜方肌、头夹肌、颈夹肌、半棘肌、枕下肌群、冈上肌、冈下肌等。虽然疾病的临床表现不同,临床诊断不一致,但有可能是同一颈椎节段受损、同一肌群粘连挛缩、同一脊神经后支受压。因此,我们的临床治疗不能跟着病名走,而应首应斑马图定位,再要结合症状体征触诊并结合影像学检查综合分析定性、定点、定灶。根据人体生物力学原理和针刀医学四大基本理论,我们找到软组织损伤的“四压点”,即病灶的粘连挛缩处进行松解,恢复了力学、解剖和代谢平衡,就到达了治愈疾病的目的。这就是异病同灶,同治同效。
七 分层次松解法


我们在多年的针刀临床中摸索出一套“分层次针刀松解法”,使颈椎的针刀操作变得既安全又有效,痛苦更小。这种方法的操作要领是:根据人体脊柱区带安全区域,时时刻刻按住后正中线,针刀快速进入皮下,然后分层次突破,先突破浅筋膜,再突破深筋膜,最后到骨面,而不是一刀直刺骨面。每到达一个层次后稍停,不要忙于铲切,而是仔细感受刀下的硬度,一旦碰到硬结,就快速松解,上下各1cm。根据病人的感觉调整进针的方向和层次。





八 松解剂量

这里的剂量不是简单地指针刀切割的刀数,主要是指医生针刀治疗时对松解程度的把握,对病变的范围和病变的程度的把握。我们对剂量的定义,一是点线面的问题,如 “二点一条线,松解一个面”;二是医生必须感受到刀下彻底松动,临床症状必须马上消失或减轻, 功能必须改善。否则统称剂量不足。
九 安全入路和安全操作


安全问题是针刀闭合性松解术的生命线。没有安全,针刀的发展就无从谈起。庞继光教授首次对躯干各区划分出绝对安全区、相对安全区、相对危险区与高危险区,并附以模式图。







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颈椎病针刀临床治疗思维浅析--盛善明的用户评论
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图文并茂,内容实用,学习借鉴,感谢分享!

回复(0)发表于2017-11-13 22:39:43

真是好东西。

回复(0)发表于2015-08-09 11:34:42