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【ppt】磁共振造影剂与肝脏病变
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  • 上传日期:2015-05-01 16:39
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资源简介

磁共振造影剂与肝脏病变
磁共振造影剂 与 肝脏病变

影像医学部

梁长虹
肝脏影像学检查目的
发现病变
分期
分布特征
鉴别诊断
血管结构
治疗计划
肝脏影像学检查目的
肝胆系统影像学检查
超声——彩超、能量超、组织谐波超、增强
CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强
MRI
血管造影
内窥镜
核医学——ECT/PET
肝脏MRI
平扫——PD/T2/T1WI/FEISTA/DWI
MRS——1H/31PMRS
增强MRI
细胞外造影剂
网状内皮细胞造影剂
肝胆造影剂
MRA
MRCP
脂肪信号抑制成像
STIR
频率饱和技术
选择性激励技术
Outphase
Inphase & Outphase
在回波采集时,水质子和脂肪质子处于相同相位,信号相加——Inphase;
水质子和脂肪质子处于相反相位,信号相减——Outphase
肝脏病变分析
纤维化
结节
节段肥大
肝脏表面
MRI肿瘤定性
形态——膨胀性/浸润性
生长速度——包膜/水肿
内部结构——均匀与否/坏死/中心疤痕
动态增强类型
MRI定量分析
病灶数目、大小、累及部位、S/ N、C/N、增强后强化程度
肝脏造影剂
非特异性造影剂
特异性造影剂
肝脏磁共振成像造影剂
非选择性细胞间隙分布类造影剂

网状内皮细胞类造影剂

肝细胞类造影剂

双相造影剂

血池造影剂

细胞外造影剂
开始分布于血管内,继而进入组织间隙,通过毛细血管进入细胞外间隙,经肾排泄
肝胆造影剂
部分通过血液经肝细胞进入胆系,部分经肾脏排泄
网状内皮细胞造影剂
从血液经肝、脾网状内皮细胞清除
肝脏磁共振成像造影剂
阳性增强造影剂
缩短T1时间-TIWI
Gd-DTPA、Mn、MULTIHANCE
阴性增强造影剂
缩短T2时间-T2WI
Fe3O4
非选择性细胞间隙分布类造影剂
Gd-DTPA
德国先灵马根维显
康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺
Gd-DTPA-BMA-Omniscan
ProHance / Gadovist
Gd-DOTA
Guerbet
非选择性细胞间隙分布类造影剂
T1WI显示强化
团状注射+动态增强才有意义
根据不同的动脉血液供应1,2
肝脏病变MRI增强检查技术
强调动态增强扫描
反相位梯度回波技术
三维成像技术
薄层
足够时间分辨率
Gd-DTPA增强扫描
0.1~0.3mmol/kg体重
快速静脉内团状注射
注射造影剂后10秒左右扫描——保证造影剂处于肝动脉期时,数据采集处于中心K空间采集时间
肝脏肿瘤分类
肝细胞来源
胆管细胞来源
血管来源
间叶组织来源
原发性肝细胞肝癌
动态增强扫描显示动脉期强化;AV瘘动脉见门静脉提早显示
门静脉期迅速廓清呈信号,少数可呈持续性高信号4-5分钟;门静脉供血者,呈高或等信号
延迟期病灶呈低或等信号
肝细胞性肝癌
肝细胞肝癌MRI诊断
Gd-DTPA常规增强及动态增强T1WI肝癌信号特点的变化与动态CT增强特点相似

肝细胞肝癌
延迟扫描显示病灶周边强化
肝细胞肝癌介入后动态增强
胆管细胞性肝癌
T1WI常呈略低信号,T2WI呈略高信号;T2WI常呈略高信号,边界不清
增强扫描显示病灶缓慢强化
常伴病灶内或周围肝内胆管扩张;肝门及腹膜后淋巴结增大
肝内转移癌
T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水肿
增强扫描通常动脉期强化不明显,门静脉期病灶边缘开始强化
海绵状血管瘤
Gd-DTPA动态增强
周边环行或结节状强化,逐渐向中心扩展至等/高信号
从病灶中心强化,逐渐向周围扩展
整个病灶动脉期迅速均匀强化,门静脉期及延迟期均呈高信号
动脉期无强化,门静脉期及延迟期周边强化,延迟>5分钟充填部分或整个病灶
无强化
肝海绵状血管瘤
局灶结节增生-FNH
T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%)
T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号
疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化,门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号;中心疤痕延迟强化
局灶结节增生-FNH

肝脓肿
T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号,边缘锐利;脓肿壁信号高于脓腔,低于肝实质
T2WI呈大片高信号,脓肿壁肉芽组织呈相对低信号
增强扫描显示脓肿壁强化
肝脓肿
MRI肝胆靶造影剂
超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂
SPIO-内二显、菲立磁
肝细胞类造影剂
Mn类
Gd类
网状内皮细胞造影剂
超顺磁性氧化铁粒子
45-150nm
稳定物质构成包壳
左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇
经网状内皮细胞清除出体内
网状内皮细胞造影剂
70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬,造成局部强烈的不均匀微磁场,引起局部质子快速失相位,产生T2时间缩短的T2*效应
缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上
在肝内浓度愈高,缩短T2时间愈明显
网状内皮细胞造影剂MRI技术 AMI-25
第一天常规MRI检查
SE T1WI/TSE T2WI/SE T1WI+Gd-DTPA增强
TSE T2WI+SPIR
第二或三天静脉滴注增强扫描
0.56mg Fe/kg(0.05ml/kg)注入100ml 5%的葡萄糖溶液内稀释
通过5μm过滤器
滴注时间40分钟左右
30分钟、 3小时、 6小时 扫描TSE T2WI±SPIR
网状内皮细胞造影剂MRI技术 RESOVIST
氧化铁颗粒3-5nm,加右旋糖酐60nm
浓度0.5mol Fe/l,09-1.4ml/支(60KGBW)
使用5nm过滤器及注射完成后用0.9%生理盐水将管内及针头内造影剂冲入
团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60%
网状内皮细胞造影剂MRI检查意义
超顺磁性氧化铁——Kupffer细胞造影剂
缩短T2,使含Kupffer细胞肝组织信号降低,与不含Kupffer细胞的肿瘤对比增大
增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断
Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶;40%CT
Stark报道,可以发现3mm肝癌病灶
我们的结果相同
网状内皮细胞造影剂MRI技术 AMI-25

T2WI±脂肪信号抑制技术
增加病灶与周围肝组织对比,发现更多小病灶
结肠癌患者
转移瘤显示更多病灶
CA增高常规MRI检查发现胰腺癌,但肝脏无异常
PET发现肝内一个病灶,但菲立磁增强MRI显示5个

肝细胞肝癌介入后
常规T2加权像,病灶近膈肌,较难确定
SPIO增强后 T2加权像,病灶边界清楚
SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚
肝细胞肝癌介入后
常规T2加权像未见明显病灶
胆管细胞性肝癌
局灶结节增生(FNH)
平扫,动态,增强扫描同小肝癌相似
中央可见星芒瘢痕
菲立磁增强后,0.5小时,信号下降不明显,同癌难区分
3,6小时同肝实质信号相同
FNH
常规T2±SPIR加权像呈略高信号
再生结节

菲立磁增强后,再生结节呈等信号

T2信号下降,与肝实质同步,T1加权像信号下降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞
再生结节
常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信号
菲立磁T2/T1加权像呈等信号
肝脏囊肿
T2WI±菲立磁呈高信号
MRI检查技术
Mn-DPDP——较强顺磁性,有较缩短T1时间
主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质
80%由肝细胞摄取,并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强
用于肝脏的标准剂量为5umol/kg
滴注后15分钟达到强化的峰值
信号强度可以维持2-4小时,至24小时
MnDPDP增强图像分析
病灶较平扫对比增加
非肝细胞性病变不强化,肝实质强化↑↑
肝细胞性病变强化大大超过正常肝
肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化
病灶较平扫对比度降低
肝细胞病变强化超过肝实质,与之等信号
原发性肝细胞肝癌
Out-phase梯度回波显示病灶有优点
脂肪抑制SE T1WI有时显示病灶更佳
Out-phase梯度回波序列较SE序列好
24小时延迟扫描可能发现更多病灶
可以出现快速长时间增强
包膜不强化
原发性肝细胞肝癌
原发性肝细胞肝癌
原发性肝细胞肝癌
原发性肝细胞肝癌
双相造影剂——Gd-BOPTA
具有动态增强与延迟肝细胞强化作用
Gd与BOPTA螯合
是否真正被肝细胞吸收?
超过一个小时肝实质的强化,信号升高
胆道系统内出现造影剂
正常肝实质强化

MultiHance作用机制
肝细胞为靶向,缩短T1值

既有水溶性,又有脂溶性。3%-5%经肝细胞吸收后由胆汁排泄

强化持续时间长,峰值持续达2小时以上,成像时间窗宽
双相造影剂_Gd-BOPTA
动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄
人体试验有3-5%经胆道排泄

双相造影剂_Gd-BOPTA
40-80‘与90-120’延迟扫描差别不大
13%的患者在延迟增强获得更多诊断信息
15-35%患者较平扫提供更多信息
25-29%患者较增强CT提供更多信息
23%患者的治疗措施改变
双相造影剂_Gd-BOPTA使用方法
团状注射+滴注
0.1mmol/kg(0.2ml/kg)
静脉内团注一半剂量-2ml/s团注后动态扫描
滴注另一半10ml/分钟,延迟60-120‘扫描
扫描序列
增强前T2WI、T1WI(SE/GRE)
动态增强
延迟扫描T1WI(SE/GRE)
60-120‘延迟扫描
正常肝实质随着时间延长逐渐强化
肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号
非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大
肝细胞摄取及排泄机理
与依赖三磷酸腺苷、胆小管、多特异性的有机阴离子转运子(c-MOAT)有关;也可由酚溴酞纳(BSP)所饱和抑制
BSP是胆红素转运的竞争剂

MultiHance强化特点
第二阶段(1-2小时):肝细胞吸收,肝实质信号
强度增加

分化好HCC,可明显强化;分化差者为低信号

转移瘤检出率提高,边缘强化

血管瘤为低信号,少数为高信号

FNH胆管不发达,排泄延迟,明显高信号


MultiHance 在肝胆影像学的临床应用

适用于Gd-DTPA所应用的适应症
鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变
肝细胞性肝癌分级
评估转移瘤预后,检出更多的转移病灶
评估胆道功能,诊断胆道系统病变










转移癌
肝细胞强化信号增高,病灶保持低信号
病灶更清楚;更多病灶;更小病灶





小结
肝脏动态增强扫描不可缺少
肝脏动态增强技术同样重要
靶造影剂可以提供不同信息,帮助鉴别是否含苦否氏细胞或是否肝细胞?
靶造影剂前景广阔
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
【ppt】磁共振造影剂与肝脏病变

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本资源包含以下附件:
磁共振造影剂与肝脏病变-梁长虹.ppt

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