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【ppt】肝功能检查及临床评价
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  • 上传日期:2015-05-04 22:19
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资源简介

【ppt】肝功能检查及临床评价
肝功能检查及临床评价
人民医院
洪志飞

肝炎检测的实验室管理
肝炎检测质量管理
肝炎检测技术管理
肝炎检测项目管理




一、肝炎检测质量管理
受检者生理生活因素
标本因素
检测中质量控制
受检者生理生活因素
年龄:ALP
运动:ALT、AST、LDH、
饮食: ALT、AST、LDH、Alb
饮酒: ALT、AST、LDH、GGT
昼夜节律:Bil
药物: ALT
其他因素:性别,种族、体重、妊娠,生理周期、季节循环

二、肝炎检测技术管理
实验室检测技术进展
肝炎检测技术的选择
肝炎检测技术的评价

1.实验室检测技术进展
生化技术:光谱技术;层析技术;电泳技术;色谱技术;质谱技术
免疫标记技术:酶免技术;化学发光技术;荧光标记法;放免技术;
分子生物学技术:PCR技术;杂交技术;生物芯片技术(基因芯片技术;蛋白芯片技术)

2.肝炎检测技术的选择
肝功能检测(合成功能指标;排泄功能指标;酶学指标):生化技术
病原学筛查(各类病毒性肝病病原学标志物;自身免疫性肝病免疫标志物):酶免技术;化学发光技术;荧光标记法
病原确认实验:免疫印迹技术
病毒载量检测:实时荧光定量PCR
病毒变异、分型检测: PCR技术;芯片技术

3.肝炎检测技术的评价
评价肝炎血清学标记物的指标


检测方法特异性---对于HBsAg突变株的检出能力
最重要的 HBsAg 突变
HBsAg中决定簇 a发生的最相关突变

位点 145, 141, 131的氨基酸替代
位点 122/123之间 的氨基酸插入


此外, 决定簇a周围的突变或者表面基因的调控因子突变同样可以影响抗原的结构

表面抗体的定量具有重要意义
提示再次疫苗接种的时间

>10 IU/ml Anti-HBs阳性
10-100 IU/ml 弱阳性,需要再加强接种
100-1000 IU/ml 可以保护1.5年
1000-10000 IU/ml 可以保护3年
>10000 IU/ml 可以保护7年。
三代抗HCV ELISA测定试剂的比较
试 剂 包被抗原 窗口期 敏感性 特异性

第一代 C100-3 3~4个月 80%~90% 假阳性较高

第二代 C22-3、C33C 8~12周 90%以上 特 异
和C100-3

第三代 C22-3、C33C 6~10周 95% 特异性更好
和NS5
HCV检测方法灵敏度比较
Anti-HCV两种初筛实验 增强化学发光法V.S酶免法的比较
特异性更强:
-----Chemiluminescence Assay Improves Specificity of Hepatitis C Antibody Detection (2003 AACC)
灵敏度:达到国际第三代EIA试剂水平
----ICBS 2006 Performance of Test Kits Evaluated

窗口期:从56-60天缩短到20-25天
------MIDAS Report NBSR06002 2006
检测线性宽:更适于监测抗体滴度变化,掌握临床感染病程
---VITROS Anti-HCV Assay to Quantify HCV Immune Response in Acute Infections and Discriminate Resolved (RNA-) from Chronic (RNA+) Infection in Seropositive Donors



确认实验( RIBA)
三、肝炎检测项目管理
肝炎检测项目的选择
根据项目功能
根据肝病类型

肝炎检测项目的应用
检测结果的临床意义



1.乙型、丙型肝炎感染出现的血清学标记物
2.肝脏蛋白质代谢功能指标
血清总蛋白、白蛋白、白球蛋白比值
血清蛋白电泳
血清前白蛋白
肿瘤标志物
血氨
凝血因子
3.肝病血拴止血实验室指标
提示肝细胞受损:凝血II、VIII因子/蛋白C
提示肝硬化:FIB、V因子/蛋白C
提示预后:抗凝血酶III、VII因子、VIII因子
提示原发性肝癌:异常凝血酶原


4.肝脏分泌功能指标-胆汁酸
血清胆汁酸的测定,对肝胆疾病的诊断其敏感性达76%,特异性达93%。
肝脏对胆红素和胆汁酸有不同的运转系统,可鉴别胆汁淤滞和高胆红素血症。

5.肝脏解毒功能指标-胆红素
肝损伤时,影响了肝脏对胆红素的摄取、转化、排泄功能,造成血中结合与未结合胆红素均增加---黄疸

6.肝病酶学实验室指标
常用指标:ALT;AST;CHE;ALP;GGT
新应用指标:GDH;ADA;LAP;

肝病诊断中生化指标的选择
识别肝实质细胞膜通透性病变试验:ALT、AST、LAP、LDH、ADA等活性增高
指示肝细胞坏死试验:GDH、AST/ALT升高
指示肝内或肝外胆道阻塞试验:ALP、GGT、LAP、CER、TBA升高
肝实质细胞内质网蛋白合成机制障碍试验:TP、ALB、PA、CHE、凝血因子、FIB下降
肝脏间质成分增生试验:蛋白电泳球蛋白增加、纤维化指标增高、MAO增高
肝病诊断中病毒标志物

抗原抗体检测:HAV-HGV抗原抗体;自身抗体
病毒核酸检测:HBV-DNA;HCVRNA;HGVRNA;TTVDNA
病毒基因分型与突变:HBV-YMDD变异;HCVRNA分型
肝病诊断中病毒标志物的选择
病原初筛:HAV-HGV抗原抗体;自身抗体
病原复制: HBV-DNA;HCVRNA
决定抗病毒方案: HBV、HCV基因分型
观察疗效: HBV-DNA;HCVRNA
三、肝炎检测项目管理
肝炎检测项目的选择
根据项目功能
根据肝病类型

肝炎检测项目的应用
检测结果的临床意义



肝功能评价
肝功能评价, 判断良中差。
凝酶度不低, 放心不可怕。
严重肝坏死, 十大项低下。
凝酶白低下; 肝功极端差。
白球比低下, 蛋白合成差。
胆碱酯酶低, 胆固醇低下。
肝功能写照
P T A 逐降, 愈低愈可怕。
低 于 0. 2, 预后绝对差。
胆汁淤积症, 酶胆醇上爬。
坏死与淤胆, 指标大反差。
坏死加淤胆, 两指标混杂。
辩明分清楚, 治疗不偏差。


HA 30(15-45)日;
HE 40(10-70)日;
HC 50(15-150)日;
HB 60-70(30-120)日;
HD 相当于HB;

急性病毒性肝炎

筛选:ALT、AST、LAP、胆红素。
确定病因:HbsAg、抗HbcIgM、抗HAIgM、抗HCV。
估计病情和预后:白/球蛋白、凝血酶原时间,凝血因子

一、急性肝炎(Acute Viral Hepatitis)肝功能损害特征
肝功能异常(三酶一胆增高)
ALT、AST、LAP增高、血清胆红素增高
凝血因子、蛋白、脂肪、糖代谢正常

1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)旧称谷丙转氨酶(GPT)
(1)此酶在肝细胞合成,在肝细胞浆内最多,肝细胞损伤时,血清ALT明显升 高。其半衰期极短,一般为2-6天。
(2)在肝脏组织坏死或严重损害时,ALT即从细胞内溢出而进入血液,使血清ALT增高。


(3)研究表明,1500个肝细胞中只有2个遭到破坏,ALT就能反映出增高数值,故它是肝细胞膜通透性增强和线粒体损伤的极敏感指标。 (4) ALT增高的绝对值与预后无关



2. 天门冬氨酸转氨酶 (AST) 又称谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)升高
(1)80%的AST存在正常人肝细胞的线粒体内,细胞浆中仅占20%。
(2)肝脏的急性和慢性炎症时,肝细胞有损伤,但线粒体仍保持完整,故释放入血浆的是细胞浆内的AST。


(3)虽然AST也升高,但升高值仅占ALT的60%以下,因此AST/ALT小于0.6,这是一般肝损害的特征。


3 亮氨酸氨基肽酶(LAP)升高
⑴此酶广泛分布于人体各组织之中,以肝、胆、肾、小肠等组织为多。血清正常值小于40U/L。
⑵肝炎和肝癌等肝脏疾患可显著增高。
4.血清胆红素增高
TBil>17.1μmol/L(>1mg/dl)


一. 急性肝炎肝功能损害特征
四种代谢指标正常
1.凝血指标:凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、纤维蛋白原(Fg)均正常。
2.蛋白质指标:前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、白球比值正常。
3.脂肪代谢指标:胆固醇(包括胆固醇脂)、甘油三脂(TG)和磷脂(PL)正常。
4.糖代谢指标正常
慢性肝炎

筛选:ALT、AST、CHE、GGT、胆红素、白/球蛋白、蛋白电泳。
确定病因:HBsAg(阳性则HBeAg、抗HBe、抗HBcIgM)、抗HCV、抗HDV、抗线粒体抗体、抗核抗体。
估计病情和预后:免疫球蛋白、凝血因子。
慢性肝炎
凝血酶元活动度 轻度降低;
胆碱酯酶 轻度降低;
白蛋白 轻度降低
胆红素 轻度增高
ALT和/或AST反复或持续中度升高(60-200 u/l);



① 肝脏:表面不光滑,回声增粗,分布不匀;管道欠清晰或轻度狭窄、扭曲;
② 脾脏: 增厚肿大;
③ 血管:门V和脾V内径增宽。

重型肝炎
1.急性重型:
多有诱因;劳累、感染、营养不良、妊娠等。
起病14天内, 出现精神症状(肝性脑病Ⅱ度以上),昏迷迅速加深,但黄疸初期较浅;
重度乏力,严重消化道症状;

重型肝炎
1.急性重型:
有出血倾向:皮肤黏膜、消化道等出血;
肝浊音界进行性缩小;移动性浊音可能(-),晚期出现腹水、肾衰等合并症,临终前可出现高热(40-41℃),随后血压下降。
肝功全面损害,凝血酶原时间延长比正常对照值3''以上,重型肝炎可延长一倍,PTA检查 80% 不会因肝衰竭死亡,
PTA

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本资源包含以下附件:
志飞-肝功能检查及临床评价1.ppt

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