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常见心电图诊断要点
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  • 上传日期:2015-05-04 22:24
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资源简介

【ppt】常见心电图诊断要点
心 电 图
空间向量环在切面投影----心电向量图
空间向量环在切面投影----心电向量图
体表心电图导联
心电向量图在体表各点投影----心电图
额面向量图在肢体导联轴投影----心电图
心电图的波形、波段命名及意义
一、正常心电图图形与正常值
(一) P波 代表左右心房除极的电位和时间
正常P波 在各导联上形态
心房肥大 与 P波
(二)P-R间期
(三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化
左室肥大
右室肥大
双侧心室肥大
ST - T改变与心肌缺血
变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及)
T波改变与心肌缺血
心肌梗死
(二)损伤型ST改变
A M I 心电图演变
心肌梗塞的定位诊断
心 律 失 常
正常窦性心律:
冲动起源--窦房结
成人频率--60~100次/min
心电图特点:
窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立
aVR 倒置
P-R 间期-- 0.12~0.20s
窦性心动过速
【心电图检查】
符合上述窦性心律心电图特征
P-P间期100次/min
成人多在101~180次/min,增快和减慢呈逐渐性变化
窦性停搏(sinus pause)
/窦性静止(sinus arrest)
窦房结冲动形成暂停/中断,房室活动相应暂停
【心电图检查】
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波
长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系
其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律



 
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)
窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍
以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征
病程发展多缓慢,长达5~10年,多于40岁后出现症状
少数呈急性发作,见于:急性心梗、急性心肌炎
【病因】
缺血、炎症、纤维化疾病:冠心病、心肌炎、心肌病等
少数病因不明,以退行性病变最常见
SSS
【辅助检查】
一、心电图检查
① 持续而显著心动过缓,50次/min以下
② 窦性停搏或/和窦房阻滞;
③ 慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替
④ 交界性逸搏 /AVB
房性心律失常
/房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位
可见于:正常人,约 60% 以上,随年龄增长而增加
各种器质性心脏病
【心电图检查】
1. 提前出现的房性异位P '波,其形态与窦性P波不同
2.P'- R间期≥0.12s
3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期)
房性异位冲动侵犯窦房结,使之提前发出冲动所致
少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期)
房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长
窦房结节律未被房早打乱之故
房性期前收缩
4. P'波后QRS波群有三种可能:
①与窦性心律QRS波群相同
②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导
③P‘波后无QRS波群--“未下传的房早”
发生很早P’波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室
房性心动过速(atrial tachycardia)
/房速,室上性心动过速一种,起搏点在心房
按其发生机制分为三种:
自律性房速(automatic atrial tachycardia)
紊乱性房速(chaotic atrial tachycadia)
折返性房速,较为少见
房速
【心电图检查】 3次或3次以上成串房早
心电图特征:
1. 房性P'波,160~220次/min,节律规整
P'波可重叠于前一T波内,不易辨认
2. QRS波群与窦性激动下传者相似
伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形
3. R-R间期规则
洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速,P-R间期逐渐延长
出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB
下传比例不规则时 R-R间期可不相等
4.可能出现继发性ST-T改变
心房颤动(atrial fibrillation)
/房颤 心房发生350~600次/min不规则冲动
不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一
快速房性心律失常:房颤、房扑、房速
发病机制和病因上相似,有时可以互相转化
房颤发作可呈:阵发性、持续性
快速房颤--心室率 100~160次/min
缓慢房颤--心室率 心房率
阵发性室上性心动过速 (paroxysmal supraventicular tachycardia,PSVT)
/室上速--希斯束分叉以上部位、房室折返性心速总称
短暂或持续发作 快速而基本规则
大部分室上速由折返机制引起-- 90%以上
房室结折返性心动过速(AVNRT)
房室折返性心动过速(AVRT)--预激综合征
大折返回路:心房--房室旁道--心室
室上速
【病因和发病机制】
多无器质性心脏病,不同性别、年龄均可发生 P’
AVNRT基础:房室结内存在双径(/多径)路--折返环路 A
慢(α)径路 传导速度慢,不应期短 --前向支
快(β)径路 传导速度快,不应期长 --逆向支
一个适时的房早,恰逢快(β)径路处于不应期而受阻
----冲动从处于反应期慢(α)径路前向传导至心室
慢径路传导速度慢,快径路有足够时间恢复兴奋性
----冲动遂又经快径路返回心房,循环反复成AVNRT
折返方式有二种:
“慢-快型折返”(慢径前传,快径逆传) V
“快-慢型折返”(快径前传,慢径逆传) 5%~10%
室上速
【临床表现】 与阵发性房性心动过速相同。
非阵发性房室交界性心动过速 (nonparoxysmal atrioventncular junctional tachycardia)
交界区组织自律性增高/触发活动 加速性异位自主心律
心率与窦律接近,发作开始与终止不易察觉--“非阵发性”
病因:洋地黄中毒,器质性心脏病(急性下壁心梗、心肌炎)
心脏手术或麻醉过程中,偶可见于正常人
非阵发性交界性心速
【心电图检查】特征:
心率较快(多为70~130次/min、快达150次/min)
其余与交界性逸搏心律的心电图相同
洋地黄过量者
常合并交界区起搏点文氏传出阻滞,心律不规则
预激综合征(preexcitation syndrome)
 “预激”是房室传导的一种异常现象:
心房冲动经附加通道下传 预先提前激动局部或全部心室肌
或心室冲动经附加通道上传 提前激动局部或全部心房
心电图有预激现象者称为预激综合征
合并阵发性室上速发作--WPW综合征
(Wolff – parkingson - white)
预激综合征
二、发病机制
预激的旁道有 3 种(同一病人可有多条旁道):
①房室旁道( Kent束)
房— 房室沟/间隔旁-室间,最常见
②房结旁道( james通路)
心房— 房室结下部/房室束
③结室、束室连接(Mahaim纤维)
房室结远端、房室束、束支近端— 室间隔
预激综合征
预激综合征
心室性心律失常
室性期前收缩
【心电图检查】特征:
1. 提前出现宽大畸形QRS波群,时限≥0.12s
2. QRS波群前无相关的 P波
3. T 波继发性改变--方向与QRS波群主波方向相反
4. 多为“完全性代偿间歇”:
室早前后之窦性搏动之间期,等于两个窦性R-R间期之和
室早很少能逆传心房,窦房结发放冲动节律未被干扰所致
5. “室性并行心律”
室早与前QRS波群配对时间不恒定,室早间期有公约数
常有室性融合波
室性期前收缩
【治疗】决定治疗方针前,应首先明确:
1)原因--功能性或器质性
2)影响--血流动力学
3)预后--能否发展为严重室性心律失常
室性期前收缩
二、器质性室早
(一)急性心肌缺血之室早
急性心梗早期室早往往是室速或室颤先兆,尤其是:
频发室早(>5次/min) 多源性或多形性室早
成对室早 室早落在前一个心搏T波上(R on T)
室性心动过速(ventricular tachycardia)
室性心动过速
室性心动过速
室性心动过速
心室扑动(ventricular flutter) 心室颤动(ventricular fibrillation)
最严重的、致命性室性心律失常
室扑--心室快而微弱的无效收缩 多为室颤前奏
室颤--各部位心室肌不协调乱颤
二者血流动力学影响 == 心室停搏
--心脏病或其他疾病 临终前表现
室扑、室颤
【心电图检查】
室颤心电图特征:
P-QRS-T波群消失,代之以室颤波—
波形、振幅、频率均极不规则 频率150~500次/min
分为:粗颤--颤动波大 细颤--颤动波纤细
心脏传导阻滞 
窦房阻滞(sinoatric block)
窦房阻滞
【心电图检查】
Ⅰ°SAB 仅为窦房传导时间延长,心电图无法诊断
Ⅲ°SAB P 波消失,出现逸搏心律,与窦性停搏无法区别
Ⅱ°SAB 心电图诊断:
一、Ⅱ°Ⅰ型SAB
1. 窦性P-P间距渐缩短,直至出现一个长间歇(长P-P间距)
2. 长间歇前的P-P间距最短
3. 最长的P-P间距小于最短P-P间距的2倍

窦房阻滞

二、Ⅱ°Ⅱ型SAB
1. 窦性心律中突然出现长的P-P间距
2. 长P-P间距恰是原来窦性心律P-P间期的整倍数
房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)
冲动从心房传到心室的过程中,传导延迟或中断
按病因阻滞部位(房室结、房室束、束支系统内)分:
房室束分叉以上阻滞、房室束分叉以下阻滞
按阻滞程度分:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°- AVB

【病因】
1.心脏器质性病变:
心肌炎症----病毒性心肌炎
缺血或坏死--如急性下壁或前壁心肌梗死
退行性变----原因不明心脏纤维支架、传导系统退行性变
损伤性改变--手术、先天性心脏病(如室缺)等
2.功能性改变:迷走神经张力增高
3.电解质紊乱:高血钾
药物毒性作用:洋地黄等
房室传导阻滞
【心电图检查】
一、Ⅰ°AVB
每个P波后均有QRS波群
P-R间期--成人 > 0. 20s,老年人 > 0. 21s
房室传导阻滞

二、Ⅱ°AVB 莫氏Ⅰ型(文氏型)、莫氏Ⅱ型
(一)Ⅱ°Ⅰ型 AVB (文氏型)
阻滞部位在房室结。常见于:
急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒
典型文氏型心电图特征:
① P-R间斯逐渐延长,直至心室脱漏
脱漏后第一个P-R间期缩短,周而复始
② P-R间期净增量以第一个为最大,以后逐渐减少
③ R-R间期逐渐缩短
④ 长R-R间距室率)
②QRS波群形态

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