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【ppt】肿瘤主治医师考试知识点
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  • 上传日期:2015-05-13 00:17
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资源简介

【ppt】肿瘤主治医师考试知识点癌症正在威胁着每一个人的生命
全世界每年新发现的癌症患者达900万例,每年因癌症死亡的达500万人。
我国恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐年增加。在城市,35-60岁的死亡人群中,有三分之一是死于恶性肿瘤。
癌症这个无形杀手可以说已经渗透到我们生活的每一个角落。
比如日光、废气、嗜酒、吸烟、染发水、口红、刷墙的涂料、不良的生活方式,心理因素等等,甚至从未结过婚、从未生育也成了致癌因素。

卫生部官员:如不控制20年内癌症死亡人数翻番
2005年04月15日  来源:新华网
(记者李星)中国卫生部官员15日说,目前在中国,癌症死亡已位居各类死因的第一位。如不加以控制,20年内癌症死亡人数将上升1倍。
    在“4·15-4·21肿瘤防治宣传周”新闻通报会上,卫生部疾病控制司慢病处处长孔灵芝说,自上世纪70年 代以来,癌症死亡在中国一直呈持续增长趋势。70年代、90年代和21世纪初每年死于癌症的人数分别为70万、117万和150万。目前癌症死亡已位居各类死因的第一位,尤以西部和农村地区增长明显。
    她说,值得注意的是,调查结果显示目前中国的癌症出现了新特点,即以发展中国家高发癌症为特点的上消化道癌症居高不下,如食管癌、肝癌、胃癌等;而以发达国家高发癌症为特点的肺癌、结直肠癌及乳腺癌等迅速上升,呈现出发展中国家与发达国家高发癌谱并存的局面,更增加了癌症控制的难度。
    “根据预测,如不加以控制,中国癌症死亡人数在今后20年中还将上升一倍。”孔灵芝说。
    据悉,2004-2010年《中国癌症预防与控制规划纲要》中,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌被列为重点防治的癌症。这8种癌症死亡约占中国癌症总死亡人数的80%以上。自2003年底《纲要》颁布以来,中国大部分地区制定了防治规划和实施规划,中国癌症研究基金会组织专家制定了癌症早诊早治指南,并选择部分农村癌症高发区和城镇社区开展癌症的早诊早治试点工作。
    孔灵芝说,去年河南、河北、山西的3个农村高发区和深圳城市社区分别建立了宫颈癌和食管癌早诊、早治示范基地,今后部分地区还将建立大肠癌、肝癌、鼻咽癌等早诊、早治示范基地。
    此外,以中国医院科学院肿瘤医院为依托建立的“肿瘤登记中心”,目前已发展到21个省市的30多个登记点,加强了癌症信息的收集、分析和利用。
   孔灵芝表示,明年卫生部有望进行第三次全国癌症全死因回顾调查,探明当前癌症的流行特点和变化规律,从而采取更有针对性的防治策略和措施。
21世纪肿瘤新观点
肿瘤:21世纪最凶险的疾病
肿瘤:发病率、病死率名列第一、二位
肿瘤:给社会和家庭带来最大痛苦的疾病(包括经济负担)
肿瘤:(WHO)通过正确的治疗30%可以治愈;30%可以临床控制;30%可以减少痛苦、延长生命。
(WHO)2000年让病人不痛。
恶性肿瘤的定义
肿瘤是人体器官组织的细胞,在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。
这种新生物与受累器官的生理需要无关,不正常器官的规律生长,丧失正常细胞的功能,破坏了原来器官结构,有的可以转移到其它部位,危及生命。
人体除了毛发和指甲外,任何部位都可发生肿瘤。
肿瘤形成示意图
瘤形成过程起始于细胞转变。多种化学致癌物,象苯,香烟,亚硝酸盐等,均能激活或促进这个过程。放射,不论是接触环境内长期较弱伽玛射线,还是较强的治疗辐射,都能导致基因突变。感染因子,例如人乳头状瘤病毒,同样能导致细胞转变。
恶性肿瘤三大特点:
多发病,常见病;发病年龄趋向于年轻化;
绝大多数发生转移;
治疗要主动、要综合治疗(扬长避短、取其所长)。
恶性肿瘤分类
癌:由上皮细胞发生恶变的肿瘤,如肺上皮细胞发生恶变就形成肺癌,胃上皮细胞发生恶变就形成胃癌等等;
肉瘤:由间叶组织发生恶变的肿瘤,如平滑肌肉瘤,纤维肉瘤等。
临床上癌与肉瘤之比大约为9:1。
良性肿瘤的特点
生长速度:缓慢,有时甚至在一段时间内停止生长。常保持于其起源部位。
生长方式:呈膨胀性和外向性生长,肿瘤常有包膜,边界清楚,使之与周围组织界限清楚,常常可以推动。不浸润周围组织。
不转移。良性肿瘤表面有包膜,同时细胞间彼此存在一定的粘着力,故限制了细胞向附近和远处扩散;
肿瘤分化好,色泽及质地接近正常组织。
手术切除后一般不复发,不转移。
通常预后好,一般不会引起死亡。 (位于重要器官者除外)

(3) :这是区别良性肿瘤与恶性肿瘤的主要特点。只有恶性肿身的恶性生长,结果导致恶生肿瘤患者处于严重消耗的恶病质状态。
瘤才发生转移。因此,恶性肿瘤一旦扩散转移,就无法进行根治性手术。 (4)代谢不同:任何活细胞都要进行新陈代谢以维持自己的生命。良性肿瘤细胞代谢比较缓慢;恶性肿瘤细胞则代谢旺盛,生长速度快。正是由于这一特点,恶性肿瘤细胞消耗了人体大量宝贵的营养物质,甚至掠夺正常组织的蛋白质等营养物质用于自
恶性肿瘤的特点
成长迅速,呈浸润性成长,可破坏周围组织,无包膜。
肿瘤分化差,组织及细胞形态与相应正常组织相差甚远。
转移:恶性肿瘤细胞表面则发生一系列变化,细胞间粘着性降低,细胞容易脱落,可直接侵入周围组织或通过血液、淋巴液扩散到全身各个部位。所以手术切除后常复发,并容易转移。
对周围组织造成广泛破坏,如不及时治疗,常常导致死亡。
恶性肿瘤的分类
根据组织的来源不同又可分三大类:
癌:发生在上皮组织。
如皮肤癌、肝癌、肺癌、胃癌等
肉瘤:发生在间叶组织。
如淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等。
母细胞瘤:发生在胚胎组织。
如肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。
(另外有一些则根据传统习惯称作“瘤”或“病”,如恶性黑色素瘤、何杰金氏病等。)
综合治疗的原则和现状
手术越来越小,尽量保留器官和正常功能,规范化和个体化,量体裁衣的治疗,治疗手段多样化。辅助和术前化疗取得成果,越来越多的晚期病人长期生存。
21世纪治疗的趋势
循证医学
治疗规范化
治疗个体化
发达国家开始重视传统医学
综合治疗定义
根据病人机体状况(包括免疫、活动、脏器功能状况)、肿瘤的病理类型、肿瘤的侵犯范围、特别是其发展趋向,然后合理、有计划地应用现有的一切治疗手段(包括中西医、手术、放疗、药物、生物、靶向治疗等),目的是大幅度提高治愈率,同时改善患者生存质量。
从中体现“以人(患者)为本”的思想。
治人重于治病
恶性肿瘤综合治疗的重要性
恶性肿瘤是常见病、多发病。
预言,在今后相当长的时期内,恶性肿瘤仍将是威胁人类健康和导致死亡的主要原因之一。
一旦确诊恶性肿瘤,无论患者自己、家属或是医生,最关心和最迫切需要知道的是,应该选择何种治疗方法。
虽然恶性肿瘤治疗效果不佳,但患有同样一种恶性肿瘤的病人其治疗效果、生存时间相差甚远。故在名目繁多的治疗方法中,应力争选择一个高效、合适可行的治疗方案,甚为重要。
恶性肿瘤治疗方法
手术治疗
放射治疗
化学治疗
免疫生物治疗、内分泌治疗
靶向药物治疗
中医中药治疗
热疗、冷冻治疗
激光治疗




肿瘤治疗 主要治疗手段的适应症和限制
手术
放射治疗
化学治疗
生物免疫治疗
……
肿瘤的外科手术治疗
约60%的肿瘤以手术为主要治疗手段,少数局限性肿瘤或早期癌肿可通过手术治愈而不用其他治疗。
有利因素
效果确切、见效快、减低肿瘤负荷
有利于化疗
不利因素
手术条件苛刻、创伤大痛苦、术后并发症较多
手术治疗
主要适应症:
局限性肿瘤
主要限制或失败原因
1、局部扩散
2、潜在的远处转移
手术治疗的优缺点
优点
早期肿瘤手术切除治愈率较高。
缺点
机体损伤大、痛苦
有刺激肿瘤产生转移之可能
有时出现手术刀口种植
中晚期肿瘤疗效较差
毁容
放射治疗(Radiotherapy)
Radiation therapy is the use of x-rays to kill cancer cells. X-rays damage the DNA of the cells, preventing them from dividing and causing them to die.
利用放射性同位素所产生的射线或各类加速器所产生 X 线、电子束、中子束来治疗恶性肿瘤的一门科学。
大约70%以上的恶性肿瘤需要放疗。
有的恶性肿瘤单独放疗即能达到根治效果。

合适于放射治疗的肿瘤
效果最好的肿瘤
精原细胞瘤、肾胚胎瘤、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、视网膜母细胞瘤等。
有效的肿瘤
皮肤癌、食管癌、舌癌、唇癌、阴茎癌、子宫颈癌、乳腺癌、肺癌等。
效果差的肿瘤(即放射线抗拒肿瘤)
如肉瘤、黑色素瘤。
放射治疗
主要适应症:
局限性放射敏感肿瘤
主要限制或失败原因
1、剂量限制性毒性;
2、放射抗拒(原发或继发);
3、潜在的远处转移;
放射治疗的优、缺点
优点
应用范围广
局部治疗有效率较高
病人痛苦小
缺点
放疗设备庞大、价格昂贵
治疗周期较长
有一定的副作用
放疗后的护理
照射部位要保持清洁,避免物理和化学刺激。
根据不同部位的放疗采用不同的护理,如食管癌放疗后应食用细软的饮食。直肠癌放疗后应避免大便干燥。
照射部位不能轻易进行活检,否则可造成永久不愈的创面。 口面部放疗2年内不能拔牙。
放射性皮炎
 临床表现
急性放射性皮炎局部出现红斑水肿,甚至瘀斑、水疱、糜烂,愈后有萎缩性疤痕,常有毛细血管扩张,严重者可形成溃疡,愈合困难。
慢性放射性皮炎由于长期受微量放射线照射所引起,或为急性放射性皮炎的晚期变化;表现为皮肤萎缩,毛细血管扩张和不规则色素增深,易形成溃疡或显著角化,可继发鳞癌或基地细胞癌。
肿瘤的化学治疗
化学治疗,简称化疗,即用化学药物治疗癌症的方法。
化疗是一种全身治疗手段
优点
无需特殊设备
缺点
除少数病种外,有效率不高,尚不能达到根治。
毒、副反应较大,且多。
化学治疗
主要适应症
晚期或转移性肿瘤;潜在转移
主要限制或失败原因
1、一级动力学规律:不能消灭全部肿瘤细胞,疗效与细胞总数有关;
2、缺乏选择性:全身性毒性及免疫抑制作用;
3、疗效与肿瘤的生长比例相关,对休止期(G0)细胞无效;
4、对有些部位(如颅内)的肿瘤优于药物不易进入,大多无效;
5、化疗抗拒(原发或继发)

化疗在综合治疗中的合理安排,根据不同肿瘤的不同生物行为采用不同措施
药物的剂量强度和时间与预后关系密切;
减量必定减效并影响长期生存;。

化疗病人的护理
护理人员在应用化疗药物时必须了解药物的特点、种类、用药途径、副作用及其预防措施。
化疗的临床护理特点
对局部刺激大
全身毒性反应大
要求时间性强,化疗周期多
每种药物用法比较局限。如长春新碱类药物只能静脉,不能肌注、皮下或鞘内注射。
化疗实施中应注意的问题 -1-
在化疗应考虑肿瘤生物学特性、分期及化疗药物的抗瘤谱、毒性及副作用等来制定化疗方案。
化疗前后应检查血象及肝肾功能。 化疗期间一般每周检查血象1~2次。
注意保护血管,严防药物外渗及外漏。

化疗实施中应注意的问题 -2-
停药指征
用药时间已超过通常显效时间或累计剂量已过可能显效的剂量,及显效后肿瘤复发。
血象下降,白细胞低于2000~3000/mm3, 血小板低于5万~8万/mm3。
不能控制的频繁呕吐及腹泻者。
严重的肝、肾及神经系统疾患或其它毒性反应。
化疗的副作用
消化道反应
骨髓抑制
脱发
神经系统:末梢神经炎、肢体麻

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肿瘤主治医师考试知识点.ppt

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