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腹腔镜手术并发症及防治
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  • 上传日期:2015-05-18 18:03
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资源简介

【doc】腹腔镜手术并发症及防治腹腔镜手术并发症
尽管腹腔镜手术是相对安全的手术,但并不是没有危险和并发症,腹腔镜手术术后病率为1/100000~20/100000,诊断性腹腔镜主要并发症的发生率为0.6/1000;腹腔镜手术并发症10/1000~17/1000。迅速诊断和恰当处理并发症非常重要。
腹腔镜手术的并发症可发生于施行腹腔镜检查的任何一步或经腹腔镜下进行手术时.据报道,其并发症的发生随腹腔镜手术的难度增加而增加。Querleu报道,因并发症而转为剖腹手术的,在诊断性腹腔镜为1.7%,简单腹腔镜手术为0.4%。在复杂的腹腔镜手术为4.8%。而在困难的腹腔镜手术为8.9%。
随着腹腔镜的不断普及,手术腹腔镜的例数迅速增加,而并发症的总发生率还是呈下降趋势,这与设备和器械的逐渐完善,医生手术技巧的不断成熟有很大关系,但是值得注意的问题 是脏器损伤有所增加,并发症的种类也多样化,有些还是很罕见的术后并发症并且危及生命。要及时认识并找出对策,才能引以为戒。

一、诊断性腹腔镜的并发症
(一)麻醉意外
腹腔镜手术中麻醉意外较少见。1975年Hulka等在一篇报道中提到12000例以上的腹腔镜手术中,与麻醉有关的并发症仅0.7/1000。一些麻醉意外由于cO2气腹的存在而加重。
例如头低臀高位及C02气腹引起的腹腔压力增高可增加胃肠道返流的危险,气腹使膈肌压力加大影响肺功能,肺顺应性降低,c02分压升高引起心律失常。快速充气引起腹膜牵拉,迷走神经反射增强,导致心动过缓。另外,气腹致腹腔压力过高(>25mmg),静脉回心血量减少,心脏输出量减少。年轻健康患者可以耐受上述情况,老年合并心肺疾患者可引起严重问题。

(二)静脉空气栓塞
腹腔镜手术引起致命的空气栓塞比较少见,英国皇家妇产科学院1978年对妇科内镜专业内部调查表明,50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡,实际上日常腹腔镜手术静脉空气栓塞的发生率更为高。因此,腹腔镜手术医生和麻醉医生均应了解这一罕见但却致命的并发症。
二氧化碳可因气腹针误人静脉而进入静脉循环,或术中盆腔大静脉破裂致气体进入低压的静脉循环。罕见病例如二氧化碳直接进入门静脉致死曾见诸报道。
静脉空气栓塞可引起心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、血压降低甚至心血管功能衰竭。听诊闻及水轮音,呼气末c02分压和血氧饱和度降低也提示空气栓塞。
一旦诊断为空气栓塞,应采取以下措施,首先,立即停止气体注入,撤掉气腹,寻找空气栓塞的原因,查找破裂的静脉,采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房,然后经右心室输出,最终中心静脉内气体进入右心,通过呼吸系统呼出。

(三)腹膜外过度充气或气肿形成【doc】腹腔镜手术并发症及防治

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腹腔镜手术并发症及防治.doc

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