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国家执业医师资格考试实践技能 病例分析
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  • 上传日期:2015-05-26 21:36
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资源简介

【ppt】国家执业医师资格考试实践技能 病例分析 国家执业医师资格考试
实践技能
病例分析

温州医科大学附属一院 邵 蓓


胃食管反流病 诊断要点 P324
病史:40~60岁 男性
症状:烧心、胃内容物反流 伴嗳气
体征:无明显体征
并发症:上消化道出血、食道狭窄、Barrett食管
辅助检查:内镜检查
24h食道pH监测
食道测压
胃食管反流病 鉴别诊断
消化道溃疡
功能性消化不良(FD)
食管癌
食管贲门失弛缓症
与胸痛为主的疾病鉴别
胃食管反流病 进一步检查
食管钡餐检查
食管滴酸试验
活检
胃食管反流病 治疗原则
一般治疗: 改变生活方式、抬高床头15~20cm
药物治疗:
1.促胃肠动力药 辅助治疗
2.抑酸剂 H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、抗酸药
3.维持治疗
外科手术治疗 抗返流手术
腹腔镜

胃炎 诊断要点 P331
一、急性胃炎
病史:刺激性食物摄入、服药、应激、感染
症状:上腹部疼痛、满胀、食欲减退
体征:上腹部轻压痛
辅助检查:胃镜(确诊)
胃炎 诊断要点
二、慢性胃炎
分类:非萎缩性,萎缩性,特殊类型
病史:缓慢、反复、中年以上
症状:慢性不规律上腹部隐痛、腹胀、嗳气
体征:多无 可有上腹部轻压痛
辅助检查:
胃镜和活组织检查、幽门螺杆菌检测
血清学检测:胃泌素↑ 内因子↓ VitB12↓PCA阳性


胃炎 鉴别诊断
慢性胃炎的鉴别
胃癌
消化性溃疡
慢性胆道疾病
胃炎 进一步检查
血常规
X线钡餐造影
胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定 判断萎缩部位与程度
胃炎 治疗原则
急性胃炎:祛除病因、药物治疗、抑酸、护胃
慢性胃炎:
消除病因
药物治疗
抑酸剂 促动力药 抗酸 辅助治疗
抗幽门螺杆菌治疗 三联或四联
手术治疗(慢性萎缩性伴重度异性增生)

消化性溃疡 诊断要点 P334
胃和十二指肠慢性溃疡
病史:男性,精神因素,不洁食物诱发
症状:反复发作的慢性上腹部疼痛、饥饿痛 灼痛
周期性 节律性 进食或服用碱性药物可缓解
消化不良
胃溃疡 进食---疼痛-舒适节律
十二指肠溃疡 进食-舒适-疼痛节律
体征:上腹部局限性压痛
辅助检查 X线钡餐 龛影 胃镜检查
消化性溃疡 鉴别诊断
胃癌
慢性胃炎
慢性胆囊炎和胆结石
功能性消化不良
胃泌素瘤
胃和十二指肠慢性溃疡 之间的鉴别


消化性溃疡 进一步检查
胃液分析和血清胃泌素测定
幽门螺杆菌检查
大便隐血试验 持续阳性-癌变?
血CEA
肝胆超声

消化性溃疡 治疗原则
一般治疗:避免损伤胃粘膜、戒烟酒
药物治疗:
1、降低对胃粘膜侵袭力的药物
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、制酸剂
2、增强粘膜防御力的药物 硫糖铝、胶体次枸掾酸铋
3、消灭Hp 三联疗法:质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑
并发症治疗:上消化道出血,幽门梗阻,穿孔
外科治疗:并发症内科治疗无效+胃溃疡癌变+顽固性溃疡
溃疡性结肠炎 诊断要点 P370
症状与体征:起病缓慢、病程慢性、发作缓解交替
消化系统: 腹泻(黏液脓血便)
腹痛 (疼痛-便意-便后缓解)
其他 、体征:左下腹压痛
全身表现 :发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症
肠外表现:关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎


溃疡性结肠炎 诊断要点
临床分型 综合分型
临床类型:初发、慢性复发、慢性持续、急性爆发
严重程度:轻型、中间型、重型
病变范围:
直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、
广泛性或全结肠炎
病情分期: 活动期、缓解期
溃疡性结肠炎 鉴别诊断
慢性细菌性痢疾
阿米巴肠炎
血吸虫肠病
克罗恩病
大肠癌
肠易激综合征
肠结核
溃疡性结肠炎 进一步检查
血液检查: Hb↓ 、ESR↑ 、CRP↑、 Alb↓
粪便检查:黏液脓血
自身抗体检测
结肠镜检查:禁忌(中毒性巨结肠、可以肠穿孔)
X线钡餐灌肠检查
溃疡性结肠炎 治疗原则
一般治疗
药物治疗:
氨基水杨酸( SASP、5-ASA)
糖皮质激素、免疫抑制剂
手术治疗
紧急:大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠内科治疗无效
择期:并发结肠癌变、内科治疗不佳、不能耐受

肠结核 诊断要点 P385
病史:多数缓慢,病程较长。好发于回盲部
分型:溃疡型、增生型(最多)
症状: 腹痛:右下腹 便后缓解
腹泻与便秘: (溃疡型)糊状、粘液
脓液 (血便少)
全身表现:结核中毒症状(溃疡型)
体征: 右下腹肿块伴轻压痛
辅助检查: X线钡餐造影或钡剂灌肠 跳跃征象
肠结核 鉴别诊断
克罗恩病 无结核史;发作-缓解;
X线回肠末端,节段分布;无干酪样坏死
右侧结肠癌 中老年人;无结核史;X线充盈缺损;
不累及回肠;活检确诊
阿米巴或血吸虫性肉芽肿 脓血便;粪便中有病原菌
肠结核 进一步检查
血象与血沉 淋巴偏高、贫血,血沉 加快
粪便检查 增生型(无);溃疡型(少量脓C);
粪找结核菌(前提:痰菌阴性)
纤维结肠镜检 活检或取样培养

肠结核 治疗原则
一般治疗
抗结核药物治疗 短程 长程
对症处理 腹痛、肠梗阻、贫血
手术治疗 肠梗阻、肠穿孔、肠道出血
结核性腹膜炎 诊断要点 P389
病史: 急、缓不一
分型:渗出型、粘连型(最多)、干酪型(最少)
症状:
全身表现:发热、盗汗 贫血、消瘦(后期)
腹痛腹泻:腹泻、便秘交替
腹胀与腹水
体征:
腹壁柔韧感(粘连型)、腹块(中下腹)
移浊(腹水>1000ml)
辅助检查: 血象(贫血)、血沉↑
结核菌素试验(强阳性)、腹水检查(ADA↑)

结核性腹膜炎 鉴别诊断
与有腹水的疾病鉴别
肝硬化、癌性腹水、心包炎、其他
与发热为主的疾病鉴别
伤寒
与腹痛为主的疾病鉴别
慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠
与腹块为主的疾病鉴别
卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌
结核性腹膜炎 进一步检查
腹部B超
腹部CT
胃肠X线检查 辅助诊断
腹腔镜检查 (有游离腹水) 活检确诊
结核性腹膜炎 治疗原则
抗痨 强化、延长
放腹水 腹腔内注射(1周/次)
结核毒血症处理 肾上腺皮质激素
手术治疗 肠梗阻;急性肠穿孔;肠瘘;诊断不明
急性肾小球肾炎 诊断要点 P415
急性起病 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
病史: 链球菌感染病史 青少年
症状体征: 水肿 高血压 尿液异常
辅助检查:尿蛋白阳性 多量红细胞
补体C3下降 抗O 血沉
肾功能

急性肾小球肾炎 鉴别诊断
急进性肾炎
全身性系统疾病引起的肾损害
过敏性 狼疮性
慢性肾炎急性发作 贫血 肾功能损害
系膜增生性肾小球肾炎 LgA肾病
反复发作性血尿伴轻度蛋白尿
急性肾小球肾炎 进一步检查
血脂
抗核抗体
腹部B超
肾穿刺
急性肾小球肾炎 治疗原则
一般治疗:
卧床休息 低盐饮食 控制摄水量
治疗原发感染:青霉素
对症治疗 利尿 降压
慢性肾小球肾炎 诊断要点 P419
病史:青年 中年 男性为主
症状体征: 水肿 高血压 蛋白尿 血尿
贫血 肾功能损害
辅助检查: 血尿 各种管型
低蛋白血症 血脂明显升高
尿素氮 肌酐升高
肾穿刺活检
慢性肾小球肾炎 鉴别诊断
慢性肾盂肾炎
继发肾炎
急性肾炎
继发于全身性疾病的肾损害
缺铁性贫血
巨幼红细胞贫血
慢性肾小球肾炎 进一步检查
心电图
24小时尿蛋白定量
FDP
肾超声检查
慢性肾小球肾炎 治疗原则
一般治疗
低盐 优质低蛋白质
对症治疗
降压 纠正贫血 抑制血小板聚集
防治肾功能衰竭
腹透 血透

尿路感染 诊断要点 30 P198
尿路感染 上尿路感染:肾盂肾炎
下尿路感染:尿道炎,膀胱炎
症状体征
急性膀胱炎: 尿频 尿急 尿痛
急性肾盂肾炎:全身表现 寒战高热
局部症状 腰痛
慢性肾盂肾炎: 造影肾盂肾盏变形 狭窄 大小不等
低热 腰痛 肾小管功能持续损害
辅助检查:尿常规:白细胞增多 白细胞管型
尿涂片找到细菌
中段尿培养  菌落计数>105/ml 阳性
泌尿系统感染 鉴别诊断
上尿路感染: 下尿路感染
慢性肾盂肾炎
肾结核
肾结石
急腹症
下尿路感染: 急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎急性发作
肾结核
尿道综合症


泌尿系统感染 进一步检查
尿细胞计数 1小时白细胞>30万阳性
肾功能检查
IVP
X线平片
尿培养+药敏
血常规 血沉
妇科检查
泌尿系统感染 治疗原则
一般治疗 休息 饮水 清洁
抗菌治疗  
  急性:早期 足量 敏感抗生素

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本资源包含以下附件:
2015执业资格2.ppt

相关标签: 执业资格资格
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国家执业医师资格考试实践技能 病例分析的用户评论
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对医学教材的概括与总结,

回复(0)发表于2015-06-22 11:14:55