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经方辨治皮肤病思路
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  • 上传日期:2015-05-27 22:13
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资源简介

【ppt】经方辨治皮肤病思路经方辨治皮肤病思路
广东省中医院
欧阳卫权

经方辨治皮肤病思路
欲取经方治皮病,伤寒仲景未言明。
若能窥得长沙趣,取道六经功效宏。
先辨六经定主向,阴阳表里虚实清。
次寻方证最难对,沥血呕心功乃成。
尚有病机繁且变,病合病并常相行。
局皮整体勿相忘,整体得调疹得平。
无证奈何难辨识,须责四诊未曾精。
通神最是圆机法,独运匠心效可惊。
一、欲取经方治皮病, 《伤寒》仲景未言明。
“浸淫疮,黄连粉主之。”
“蚀于下部则咽干,苦参汤主之。”
“蚀于肛者,雄黄熏之。”
“妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。”
“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之。”
二、若能窥得长沙趣, 取道六经功效宏。
六经实质?自古以来,众说纷纭,莫衷一是。
恽铁樵《伤寒论研究》:
“《伤寒论》第一重要之处为六经,而第一难解之处亦为六经,凡谈伤寒者无不于此致力,凡注伤寒者亦无不于此致力。”
“我辈于六经不了了,在最初时尚耿耿于心,稍久渐渐淡忘。及为人治病稍久,则不复措意。岂但不措意,亦竟忘其所以,自以为了解。偶值后辈问难,方且多为遁辞曲说,卒至人我皆堕五里雾中。此即所谓‘良医不能以其术授人’也。此中情形,不可谓非自欺欺人!”

《伤寒论》中本无“六经”之名。
宋·朱肱在其《类证活人书》中首次将《伤寒论》三阴三阳称为“六经” 。
“六经”为对三阴三阳(太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)的概括。
《素问·至真要大论》:“愿闻阴阳之三何谓?岐伯曰:气有多少用也。”
六经实质,大致有以下学说:
1、经络说:宋·朱肱(《类证活人书》)提出以经络循行之路辨六经病证。
2、脏腑说:清·钱潢(《伤寒溯源集》)对六经病以脏腑、三焦进行阐发。
3、气化说:清·张志聪(《伤寒论集注》)以《内经》的“开阖枢”和“标本中见”的气化理论,来解释六经。
4、六部说:明·方有执《伤寒论条辨》)把人体分成六部以解六经。
5、地面说:清·柯韵伯(《伤寒来苏集》)认为“仲景之六经,是经六个地面”。
6、其它:祝味菊阶段说、陆渊雷症候群说、俞根初形层说、何廉臣三焦说,以及现代的病理层次说、阴阳胜复说、综合体质说、系统说等,不下数十种解说法。
六经与八纲
八纲:阴阳、表里、寒热、虚实
清·江笔花:“凡人之病,不外乎阴阳。而阴阳之分,总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。夫里为阴,表为阳;虚为阴,实为阳;寒为阴,热为阳。良医之救人,不过辨此阴阳而已;庸医之杀人,不过错此阴阳而已。”( 《表里虚实寒热辨》)
明·方隅《医林绳墨·卷一·伤寒又论》:
“抑尝考之仲景治伤寒著三百九十七法,一百一十三方,观其问难,明分经络施治之序,缓急之宜,无不反复辨论,首尾贯赅,如日月之并明,山石之不移也。虽后世千方万论,终难违越矩度。然究其大要,无出乎表里、虚实、阴阳、寒热八者而已。若能究其的,则三百九十七法,撩然手胸中也。”
此首将伤寒六经归入八纲辨证的范畴。


李可:
“病可以有千种万种,病机则不出六经八纲之范围。”
“伤寒六经辨证之法,统病机而执万病之牛耳,则万病无所遁形”
(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)

胡熙恕:“六经来自八纲,六经辨证是八纲辨证的具体实施”
胡氏认为:
《伤寒论》六经实质:
病性:阴、阳(寒、热、虚、实)
病位:表、里、半表半里
表:表阳、表阴
里:里阳、里阴
半表半里:半表半里阳、半表半里阴
(注意:病位=病邪反应部位≠病灶)
三个病位,每个病位各有阴阳之病性,三而二之为六,此六经之由来。



三、先辨六经定主向, 阴阳表里虚实清。
六经提纲是辨清六经之重要依据。
﹡太阳病——脉浮,头项强痛而恶寒。
﹡阳明病——胃家实;身热,汗自出,不恶寒反恶热。
﹡少阳病——口苦、咽干、目眩。
﹡太阴病——腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。
﹡少阴病——脉微细,但欲寐。
﹡厥阴病——消渴,气上撞心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔。
四、次寻方证最难对, 沥血呕心功乃成。
张仲景:“病皆与方相应者,乃服之。”
孙思邈:“今以方证同条,比类相附,须有检讨,仓卒易知。”
柯琴:“仲景之方因证而设,非因经而设,见此证便与此方,是仲景活法。”
徐灵胎:“此书非仲景依经立方之书”、“不类经而类方”、“见症施治,与仲景意,无不吻合”。
吉益东洞:“《伤寒论》惟方与证耳。”
刘渡舟:(方证)“乃是《伤寒论》的核心,也是打开大门的一把钥匙。”
胡熙恕:“方证是辨证论治的尖端。”

《伤寒论》六经辨证的根本,就在于辨方证,抓住了方证,就等于抓住了六经辨证的精髓。
如何辨方证?辨方证关键在于抓主证。
抓主证,要与“主诉”进行区别。
主证:是指决定全局而占主导地位的证候。
主诉:是病人来诊时最主要、最痛苦的症状和体征及发病时间。
有时主诉和主证是重叠的,但更多情况下,特别是对皮肤病的辩证中,主诉和主证并不重叠。
《伤寒论》条文中对主证有高度的概括 ,所以必须熟悉《伤寒论》条文,达到熟烂于胸,脱口而出,才能指导临床辨证论治。

太阳病——桂枝汤方证
慢性荨麻疹
谭xx,女性,21岁。初诊09年7月13日。荨麻疹2月。外院中西药治疗未改善。仍每日起风团,瘙痒。怕冷恶风,时汗出,口中和,伴嗳气,舌淡润,苔白,脉浮缓。
桂枝10g,白芍10g,大枣30g,炙草6g,路路通15g,防风10g,苍术10g,茯苓15g,生姜10g。4剂。
风团瘙痒减,仍嗳气。去路路通、防风,加厚朴10g,陈皮10g,炒枳壳5g。5剂。嗳气好很多,风团瘙痒稍反复,去茯苓,加荆芥10g,防风10g,白蒺藜15g。5剂。风团瘙痒基本不作,再予7剂巩固。
桂枝汤的辨证要点1
治一切太阳表虚证之基本方。
《伤寒论》第13条:“太阳病,头痛、发热,汗出、恶风,桂枝汤主之。”该条文明确概括了桂枝汤证的主证,即头痛、发热,汗出、恶风。
柯韵伯曾非常肯定地说:“凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,诚得用此发汗……如所云头痛发热,恶寒恶风,鼻鸣干呕等病,但见一证便是,不必悉具,惟以脉弱自汗为主耳”。
可见,即使桂枝汤主证,亦非一一悉具方始用之,其中最关键的辨证“眼目”,在自汗、脉弱二症上。
于桂枝汤基础上的一切加减用法,亦无不以此为准。

桂枝汤的辨证要点2
在此方证基础上,若兼见项背强几几者,为桂枝加葛根汤证(详见桂枝加葛根汤条);
若兼表虚更甚、黄汗者,为桂枝加黄芪汤证(详见桂枝加黄芪汤条);
若兼气上冲剧烈者,为桂枝加桂汤证;
若兼腹满时痛者,为桂枝加芍药汤证,等等。
凡二十余加减方证,均由桂枝汤化裁而出。
故柯氏盛赞此方“为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方”。
临床只要抓住桂枝汤证“眼目”,各兼证均可加减而变化无穷。
桂枝汤在皮肤病中应用体会1
各种发热性皮肤病,包括感染性发热如病毒疹、水痘、带状疱疹等,非感染性发热如荨麻疹、系统性红斑狼疮等,若出现恶风、汗出、脉浮弱者,有适证应用之机会。
桂枝汤在皮肤病中应用体会2
常用于某些过敏性皮肤病,如荨麻疹、湿疹、皮炎等。
其中以慢性荨麻疹多适应,常有遇风即发作或加重的特点,伴汗出、脉弱等太阳表虚见症;
若兼见四逆、面色苍白或萎黄、疲倦、舌体偏胖大、苔白润、白腻等,此太阴血虚水盛,当合用当归芍药散,其效甚佳。
桂枝汤在皮肤病中应用体会3
治疗各种局限性汗证如手足多汗、全身性汗证如自汗、盗汗等属太阳表虚者亦有很好的效果。此汗证必以虚弱体质、恶风、脉弱为特点。
须与桂枝加黄芪汤、桂枝加附子汤、二加龙骨汤等常用治汗证方相鉴别。简言之,四方证均有虚弱体质、恶风、脉弱之特点,但桂枝加黄芪汤表虚证更甚,有易于浮肿之倾向(但若出现明显浮肿虚肥、舌胖润体质,则已转为防己黄芪汤证);桂枝加附子汤不仅表虚,且陷入阴证,表现为四逆、肢冷形寒更明显;二加龙骨汤兼有虚热外浮之表现,如出现夜间燥热、盗汗、失眠、疲倦更甚等表现。
桂枝汤在皮肤病中应用体会4
合方运用机会很多,常与麻黄汤合方成桂枝麻黄各半汤、与小柴胡汤合方成柴胡桂枝汤;
亦可与五苓散合方治水饮偏甚者;与四物汤合方治兼血虚者;与桃红四物汤合方治兼血虚血瘀者;与当归芍药散合方治兼血虚水盛者等等。
阳明病——白虎汤方证
李某,女性52岁。2006年8月3日初诊。
全身起红斑疹风团瘙痒1天来诊。发病前因猫抓伤,打狂犬疫苗针后出现。现全身泛发红斑疹,风团,瘙痒,皮肤灼热而赤。口干,小便黄,舌暗红,苔白,脉弦滑稍数。

予白虎汤加味:生石膏30g,知母15g,甘草10g,生地20g,丹皮10g,赤芍15g,金银花10g,连翘10g,淡竹叶10g,苍术10g,红花5g,2剂。
外用炉甘石洗剂外擦。
二诊,药后皮疹全部消失,瘙痒轻微。舌暗红,苔白,脉沉弦。
前方知母减为10g,红花增为10g,继服3剂而愈。
白虎汤的辨证要点1
阳明热证,阳明里热炽盛,但尚未结成腑实,表现为表里俱热的各症候,如高热、自汗出、心烦、口渴、脉滑数有力等。
其中以发热(或恶热)、汗出、烦渴为其辨证“眼目”。
白虎汤的辨证要点2
若出现大汗、大烦渴不解、脉洪大者,当及时加入人参,即为白虎加人参汤方证。白虎汤热盛津液耗损尚不严重,若津液耗损甚者,不仅伤津,而且耗气,加人参甘寒养胃,益气生津(《神农本草经》谓人参“味甘,微寒”)。此二方证之区别要点。
白虎汤的辨证要点3
若见白虎汤诸症,又见微恶风、脉浮,或见身疼、骨节烦痛等太阳表证,可用白虎加桂枝汤。
白虎汤在皮肤病中应用体会1
本方在皮肤科中应用非常广泛,加减药味用治多种红斑丘疹或发热性皮肤病,疗效良好。
如荨麻疹、药疹、湿疹剧痒、日晒伤、植物-日光性皮炎、烧烫伤、麻疹、丹毒、红皮病、银屑病、红斑狼疮、皮肌炎等各种皮肤病急性发作时,本方有适用之。
白虎汤在皮肤病中应用体会2
急性发作之皮肤病疹色鲜红弥漫,多见血分之热,本方多与清热凉血药合并使用;
又常兼夹合并风邪、湿邪等,亦常与疏风药、利湿药等合并加减。
少阳病——小柴胡汤方证
成人水痘高热案
李xx,女性,20岁。2006年1月13日晚初诊。发热4天,身起水疱2天。外院诊断成人水痘,给予清开灵静滴及西药治疗未效。发热升至39.5℃,由急诊转来诊治。
现见:头面、躯干、四肢散发多量丘疹、水疱,部分结痂。精神差,疲乏困倦,时寒热,汗出,头晕,咽痛咽干,口干苦,纳少,二便可。舌淡红,苔薄白,脉弦细数。

予小柴胡汤加味(免煎颗粒,换算成饮片剂量):柴胡24g,法夏12g,党参10g,大枣10g,生石膏60g,桔梗12g,炙甘草6g,生姜6g,1剂。
嘱病人当即开水冲服,门诊留观。1小时后再诊,发热减退,测T38.6℃,患者自觉精神好转,头晕、咽干咽痛稍减。继予前方1剂,嘱次日煎服。
次日再诊,发热已退,测T36.7℃,诸症均减。前方略作调整,再服4剂而愈。
小柴胡汤的辨证要点1
应着重领会小柴胡汤方证病机。《伤寒论》第97条:“血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之”即小柴胡汤方证病机。由于“血弱、气尽,腠理开”,正气抗力不济,邪气已

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经方辨治皮肤病思路,欲取经方治皮病,伤寒仲景未言明。很好的资料,举一反三,值得学习,谢谢分享。

回复(0)发表于2018-03-11 14:44:55

下载借鉴学习,感谢分享

回复(0)发表于2018-03-01 00:09:37

下载学习,谢谢分享

回复(0)发表于2018-02-27 13:10:11

有点意思。

回复(0)发表于2015-10-04 11:33:23