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皮肤、软组织外科疾病
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  • 上传日期:2015-06-11 20:41
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资源简介

【ppt】皮肤、软组织外科疾病
第15章 皮肤、软组织外科疾病 Surgaical Diseases of Skin and Soft Tissue
杨 连 粤

中南大学湘雅医院

第1节 浅表软组织损伤
软组织扭、挫伤
扭伤(twisted wound)和挫伤(contused wound) 外力作用于关节,使其发生过度扭转,引起关节囊、韧带、肌腱损伤,甚至断裂
临床表现:
局部肿胀、疼痛、淤血,压痛
肌纤维撕裂、深部血肿、神经血管损伤及活动障碍
治疗:
伤后24h内局部不宜使用活血化淤类药物
24h后可作热敷和理疗
四肢关节扭伤需固定伤肢关节2周
修复重要肌腱、神经、血管
软组织刺伤与异物存留
软组织刺伤 (puncture wound) 由锐器刺入所致的人体损伤。常见有针、玻璃、刀、剪、钉子、铁丝和木刺等
临床表现:
伤口小而深, 可有胸膜、腹膜或骨质的损伤
出血多不严重,伤道内有血肿形成
治疗:
探查伤口的方向和深度
小伤口出血,予直接压迫止血, 消毒包扎
浅伤口,清创后可全层缝合
伤口小而深者,应仔细探查伤口,清除异物、组织碎块,修复血管
术后应用抗生素和破伤风抗毒素

异物(foreign body) 指从外界进入人体的固体物质。分为不透光性异物,如铁屑、弹片及断针等金属;和透过性异物如木片、玻璃碎片、纱布等
临床表现:无明显表现;可有伤口出血、疼痛或经久不愈的感染,可扪及异物
治疗:
异物力争在清创术时取尽,有困难者可在X线定位下取出
伤口已愈合的异物,如异物威胁病人生命安全,或有剧痛、化脓性感染或影响功能者,需设法将其取出
身体深部的异物,如已被包裹, 长期存留体内并无症状者,不作处理
软组织切割伤
软组织切割伤(incised wound) 锐器作用于人体所致的软组织损伤。常见的锐器有刀刃、玻璃片、竹片等。切口整齐,易伤及神经、血管和肌腱
临床表现:
伤口疼痛, 出血较多
伤及大血管时有面色苍白、脉搏细弱等休克症状
四肢伴有重要神经损伤, 则出现相应的运动、感觉功能丧失
肌腱断裂时, 有相应运动障碍
伤及尿道,可有排尿异常
治疗:
现场急救时首先压迫包扎,一般的损伤,给予清创缝合
有重要组织损伤时,则应做相应处理;术后两周逐渐练习活动
应用抗生素及破伤风抗毒素预防感染。

1.人、兽咬伤
表浅伤口用3%碘酊,75%酒精进行消毒后包扎即可
深伤口应清创,再依次用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼
兽咬伤者需注射狂犬疫苗

2.蛇咬伤 蛇毒经毒牙排入人体。蛇毒是多肽的复杂混合物,有的毒性很强,它们有特定化学和生理受体部位
神经毒 作用于延髓和脊神经节细胞,引起呼吸麻痹和肌瘫痪
血液毒 有强烈溶组织、溶血、抗凝作用,致组织坏死、感染
混合毒 兼有上述两种作用,局部和全身症状均严重

蛇咬伤治疗:
局部治疗
近伤端5~10cm处阻断静脉血和淋巴回流
待急救处理结束或服蛇药半小时后去除绑扎
将伤肢浸于冷水中(4~7℃)3~4小时, 减缓毒素吸收并降低酶活性
用1∶5000高锰酸钾液、3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口
以牙痕为中心切开伤口,挤或吸出毒液
以胰蛋白酶2000U+0.5%普鲁卡因10ml浸润注射,以破坏蛇毒
全身治疗
服用蛇药,选用南通蛇药片、广州蛇药
注射单价或多价抗蛇毒血清
注射破伤风抗毒血清和广谱抗生素,防治感染
维持水电解质、酸碱平衡,必要时输注血浆
吸氧,必要时行气管切开,或用呼吸机辅助呼吸

3.蜂螫伤
群蜂螫伤者可于半小时内出现过敏症状, 表现为头晕、发热、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木等症状;严重者出现过敏性休克
局部处理
用小针挑拨或胶布粘贴,取出蜂刺
蜜蜂毒为酸性,用弱碱溶液(如3%氨水、5%碳酸氢钠液等)湿敷
黄蜂毒为碱性,可用醋酸、0.1%稀盐酸中和
全身治疗
有全身反应者予以补液,用肾上腺皮质激素和抗组胺药物
有低血压者,皮下注射1∶1000肾上腺素0.5ml
有血红蛋白尿者,碱化尿液并增大输液量,及20%甘露醇利尿
如已发生少尿或无尿则按急性肾衰竭处理
4.蜈蚣咬伤
临床表现及治疗同成群蜜蜂螫伤

4.蝎螫伤(scorpion stings) 是人体被蝎尾针刺入所致的损伤
病理 蝎毒液为酸性,含溶血毒素和神经毒素,对人的损害似毒蛇咬伤
临床表现
伤处剧痛,经数日后逐渐消退
重者可有寒战、高热、呕吐,舌和肌肉强直、昏睡、
肺出血、肺水肿、胰腺炎、末梢神经麻痹、抽搐
严重者因呼吸中枢麻痹、循环衰竭死亡, 儿童反应更剧烈
处理
局部冷敷降温,使血管收缩
用氨水或高锰酸钾稀释液冲洗,挑出毒钩,挤出毒液
若为四肢被螫,需立即于近端上止血带,每30分钟放松1次
局部用氯乙烷喷雾及蛇药外敷,伤口周围行局部封闭
严重者需补液、抗过敏治疗,肌注抗蝎毒血清,口服蛇药

5.毒蜘蛛咬伤(spider bites) 于林区多见。一般蜘蛛多不伤人,毒蜘蛛伤人可致过敏、死亡
临床表现与治疗 同蝎螫伤。肌痉挛严重者,可注射新斯的明或箭毒
第2节 浅表软组织感染

疖(furuncle)又称疔 :是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌
局部出现红、肿、痛的小硬结
面部 “危险三角区”的疖肿,如被挤压,易引起
化脓性海绵状静脉窦炎
以局部治疗为主,早期热敷,微波等物理疗法,
可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散
全身症状明显,面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴
结炎者,应静脉给予抗生素
出现脓头时,可在其顶部点涂石碳酸
有波动时,应及时切开排脓
对未成熟的疖,勿挤压,以免引起感染扩散

痈(carbuncle):是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成,致病菌为金黄色葡萄球菌

多见于中、老年人。早期皮肤硬肿,随后扩散,
浸润性水肿,淋巴结肿大,局部疼痛
痈破溃后,溃口呈蜂窝状,像“火山口”,含脓液
治疗
选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素
早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷,也可选用
0.5%络合碘湿敷,或蒲公英捣烂外敷
手术时机以痈区中央有皮下坏死,软化时为宜
广泛切开引流,清除坏死组织,保留切口周围
皮片。一般用“+”字或“++”字型切口

痈的切口排脓:
急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎(acute phlegmon):是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染,致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等
临床表现
局部肿、痛,迅速向四周扩大,病变区与正常皮肤无明显分界
病变中央部分常因缺血发生坏死
全身症状明显,有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加
颌下和颈部的蜂窝织炎,可发生喉头水肿和压迫气管,引起
呼吸困难,甚至窒息
治疗
局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗
上述处理仍不能控制其扩散者,应作广泛的多处切开引流
口底及颌下蜂窝织炎,应及早切开减压,以防喉头水肿及窒息
伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷
急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎
新生儿蜂窝织炎(新生儿皮下坏疽)
浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入,或疖、足癣等其他感染性病灶侵入,经淋巴间隙进入淋巴管内,引起淋巴管及其周围的急性炎症,称为急性淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴管炎常累及所属淋巴结,致急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)

浅层淋巴管受累,出现一条或多条“红线”,硬而压痛。深层淋巴管受累,不出现红线,但患肢肿胀,有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状

急性淋巴结炎,轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛,能自愈。较重者, 通过及时治疗,红肿即能消退,但有时由于瘢痕和组织增生
治疗
处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢
形成脓肿时,应作切开引流
丹毒
丹毒(erysipelas)是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。蔓延很快,很少有组织坏死或化脓。致病菌为β-溶血性链球菌,好发部位为下肢和面部。
起病急,有头痛、畏寒、发热
局部表现为片状红疹,颜色鲜红,略隆起
手指轻压可使红色消退,松压后很快恢复
红肿区可发生水泡,有烧灼样痛
附近淋巴结肿大、疼痛
足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿
治疗
卧床抬高患处。用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦
应用磺胺药或青霉素,症状消失后仍继续
用3~5日防复发
复发性丹毒,可用小剂量X线照射
蜂窝织炎与丹毒的区别
脓肿
急性感染后,病变组织坏死、液化,形成局部脓液积聚,并有一完整脓壁时,称为脓肿(abscess)。致病菌多为金葡菌

浅表脓肿 局部有红、肿、痛、热的典型症状,与正常组织分界清楚,剧痛,有波动感

深部脓肿 局部红肿多不明显,无波动感,但局部疼痛和压痛,并可出现凹陷性水肿
用粗针试行穿刺,抽出脓液,即可确诊
结核杆菌引起的脓肿,特点是:病程长,发展慢,局部无红、痛、热等表现,故称为寒性脓肿。继发于骨关节结核、脊柱结核

治疗 脓肿尚未形成时的治疗与疖、痈相同。如脓肿已有波动且穿刺抽得脓液,即作切开引流术
脓肿

手部感染是指手部皮下、指甲下、指头、腱鞘及手掌筋膜间隙等部位发生的急性化脓性感染,常由擦伤、刺伤和切伤等引起
手的解剖特点决定了手部感染的特殊性:
手的掌面皮肤皮层厚,角化明显。皮下脓肿穿入
内层内,可形成哑铃状脓肿
手的掌面皮下有很致密的纤维组织束,感染化脓
后向深部组织蔓延引起腱鞘炎或骨髓炎
掌面组织较致密,手背部皮下组织较松驰,故手
掌面感染时,手背常明显肿胀,易误诊为手背感染
手指组织结构致密,感染后张力很高,神经末梢受压,疼痛剧烈
手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通,发生感染后可能蔓延全手,累及前臂

甲沟炎 指甲的近侧(甲根)与皮肤紧密相连,皮肤沿指甲两侧向远端伸延,形成甲沟炎(paronychia)。致病菌多为金葡菌
指甲一侧发生红、肿、痛,可自行消退,可迅速化脓
脓液蔓延到对侧,形成半环形脓肿
向甲下蔓延,形成指甲下脓肿
可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎
治疗
早期热敷、理疗、敷鱼石脂或三黄散等
应用磺胺药或抗生素
已有脓液时,作纵形切开引流。在甲沟两侧作纵行切口,置乳胶片引流
如甲床下已积脓,应拔甲

脓性指头炎(felon)是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染,多由刺伤引起。致病菌多为金葡菌

病理 感染时,脓液不易扩散,形成很高压力的脓腔,不仅剧痛,还可引起骨髓炎
临床表现 早期指尖有针刺样疼痛。随后肿胀出现剧痛
当指动脉被压,转为搏动性跳痛,患肢下垂时加重
多伴有发热、全身不适、白细胞计数增加等
晚期组织缺血坏死,神经末梢因受压和营养障碍而麻痹,疼痛反而减轻
可引起指骨缺血性坏死,形成慢性骨髓炎,伤口经久不愈
治疗无肿胀时,可用热盐水浸泡多次,每次约20分钟;亦可用药外敷,酌情应用磺胺药

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第15章 皮肤、软组织外科疾病(杨连粤).ppt

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皮肤、软组织外科疾病的用户评论
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很实用的资料,谢谢作者的资料分享了。

回复(0)发表于2018-03-21 19:06:56

内容实用,学习借鉴,感谢分享!

回复(0)发表于2018-03-21 07:43:56