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结直肠肛管疾病
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  • 上传日期:2015-06-11 21:07
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资源简介

【ppt】结直肠肛管疾病
第46章 结、直肠肛管疾病 Diseases of Colon and Rectum

第1节 解剖生理概要
第2节 检查方法
第3节 乙状结肠扭转
第4节 结、直肠息肉与息肉病
第5节 结、直肠癌
第6节 溃疡性结肠炎的外科治疗
第7节 直肠脱垂
第8节 直肠肛管周围脓肿
第9节 肛瘘
第10节 肛裂
第11节 痔
第12节 肛管及肛周恶性肿瘤
第13节 慢性便秘的外科治疗
第1节 解剖生理概要

结肠的解剖

盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠(肝曲、脾曲)
直径不一
解剖标志:结肠袋、肠脂垂、结肠带
回盲瓣的作用
腹膜间位(升、降),内位(横、乙状)

直肠、肛管的解剖

直肠
上接乙状结肠,下连肛管,长约12-15cm
肛管
上至齿状线、下至肛缘,长约1.5-2cm

直肠肛管肌及其周围间隙
直肠肛管肌肉 ①肛管内括约肌,内环外纵,环肌在直肠下端增厚形状内括约肌,为不随意肌。 ②肛管外括约肌 分为皮下部,浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环 ③联合纵肌 固定肛管,协助括约肌功能 ④肛提肌的作用
⑤肛管直肠环的构成及作用


肛管直肠环的组成及其意义
肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同构成的肌环

绕过肛管直肠分界,指
诊可扪及

括约肛管的重要结构

大便失禁

肛管、直肠周围间隙(肛提肌为界)
①骨盆直肠间隙

②直肠后间隙

③坐骨肛管间隙
(坐骨直肠间隙)

④肛门周围间隙

→ 门静脉
结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经


结肠淋巴回流: 肠壁→ 肠旁→ 中间→ 中央

直肠肛管淋巴回流:

上组—直肠上A淋巴结

中组—直肠下A淋巴结

下组—腹股沟淋巴结


结直肠肛管的神经
迷走神经支配右半结肠。
盆腔神经支配左半结肠。
交感神经纤维则分别来自肠系膜上
和肠系膜下神经丛。
直肠交感神经主要来自骶前(上腹下)神经丛及盆(下腹下)神经丛。
直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能,盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经(勃起神经)。
肛管及其周围主要由阴部神经分支支配,主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经。

结肠、直肠和肛管生理

结肠:
吸收水分,葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主
要部位:右侧结肠。
储存和转运粪便。
分泌碱性粘液以润滑粘膜,也分泌数种胃肠激素。
直肠:
排便、吸收和分泌功能。
吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物;
分泌粘液以利排便。
肛管:
主要功能是排泄粪便。
直肠下端 是排便反射的主要发生部位,是排便功能中
的重要环节。
第2节 检查方法





检查方法
肛门视诊
直肠指检
肛门镜(肛门窥器)
乙状结肠镜
纤维电子结肠镜检查
影像学检查
直肠肛管功能检查

表明体位
检查记录方法


重视直肠指诊!!!

简单但重要的临床检查方法

70%直肠癌可通过指检发现

而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊

纤维结肠镜检查

目前临床上应用广泛

不仅能观察到直肠、结肠的病变,还可行肿
物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、
肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等
治疗


CT/MRI
第3节 乙状结肠扭转 Sigmoid Volvulus

乙状结肠扭转(sigmoid volvulus)是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转,导致肠管部分或完全梗阻。是结肠扭转最常见的发生部位,约占65%~80%。60岁以上的老年人是年轻人发生率的20倍
病因和病理
1.解剖学基础
2.肠腔内常有粪便积存,重力作用,体位突然改变可诱发扭转
临床表现
主要为腹痛和进行性腹胀,分亚急性(约80%)和急性(20%)
诊断和鉴别诊断
病史与临床表现、腹部平片、钡剂灌肠、纤维电子结肠镜等
治疗
1.非手术治疗 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调以及温盐水低压灌肠法、乙状结肠插管法、纤维电子结肠镜复位等
2.手术治疗 Hartmann手术、乙状结肠切除并一期吻合等


第4节 结直肠息肉与息肉病 Polyps/polyposis of Colon and Rectum

结直肠息肉(polyps of colon and rectum)是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变,包括肿瘤性和非肿瘤性病变

结直肠息肉病(polyposis of colon and rectum)与结直肠息肉的区别在于息肉或腺瘤数目之分,临床常用标准为100枚以上



检查方法与诊断
结直肠息肉无特异性临床表现。有家族性、遗传性息肉或息肉病病人可通过家庭随访和定期检查发现新病人。重要的是息肉的取材和病理学诊断。无特异临床表现,定期(每年1次)结肠镜检查。注意多点取材
治疗
2cm 非肿瘤性息肉 结肠镜下切除
>2cm 肿瘤性息肉 腹膜返折以下经肛门局 部切除;返折以上开腹 或腹腔镜切除
第5节 结直肠癌 Carcinoma of Colon and Rectum

是常见的恶性肿瘤;发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位
结肠癌发病率 男性:16.6/10万
女性:14.7/10万
直肠癌发病率 男性:11.9/10万
女性: 7.7/10万
死亡率10.25/10万,位于恶性肿瘤致死原因的第五位,并呈逐年上升态势
我国平均调整死亡率:3.54/10万 (70年代)
4.54/10万 (90年代)

我国结直肠癌流行病学特征
①直肠癌比结肠癌发病率高,约1.2~1.5:1
②中低位直肠癌所占直肠癌比例高,约为70%,因此大多数直肠癌可在直肠指诊时触及
③青年人(

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第46章 结直肠肛管疾病(汪建平).ppt

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结直肠肛管疾病的用户评论
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很棒哦,极好

回复(0)发表于2016-10-01 16:52:16