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颅内压增高症
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  • 上传日期:2015-07-15 11:35
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资源简介

【ppt】颅内压增高症

神经外科学教学课件
颅 内 压 增 高
Increased Intracranial Pressure
概 述

颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征,是颅内肿瘤 、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。

颅内压的测量

临床还可以通过颅内压监护装置,进行持续地动态观察
颅内压的调节与代偿

颅内压的调节与代偿

当颅腔总容积超过5%时,颅内压开始增高,当颅腔总容积超过8%~10%时,则会产生严重的颅内压增高


颅内压增高的原因
颅内压增高的病理生理
颅内压增高的病理生理

由于存在调节机制,颅内体积开始增加时,颅内压上升缓慢,当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。

颅内压增高的病理生理
颅内压增高的病理生理

脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等炎症性反应及脑转移癌,均可伴有明显的脑水肿,故症状出现早。
颅内压增高的病理生理
颅内压增高的病理生理
正常成人每分钟约有1200ml血液进入颅内

通过脑血管的自动调节功能进行调节
脑血流量的调节

脑血流量(CBF)=


平均动脉压-颅内压=脑灌注压(CPP)


即 脑血流量(CBF) =


当ICP增高时:CPP降低,同时血管扩张使CVR降低,维持CBF不变

当ICP进一步增高时:血管调节功能失效使CPP/CVR比值变小,导致CBF减少

当ICP=mSAP时:CPP=0 即CBF=0
颅内压增高的后果
2. 脑移位和脑疝
(详见急性脑疝)
颅内压增高的后果

颅内压增高后果
1990年库欣通过实验发现:当颅内压增高接近动脉舒张压时,血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大,继之出现潮式呼吸,血压下降,脉搏细弱,最终呼吸停止,心脏停搏而导致死亡。
颅内压增高的后果
颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。
颅内压增高的后果
较少见 5-10﹪

多见于急性颅高压

病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰
颅内压增高

神经外科最常见的临床表现

易引发脑疝、呼吸循环衰竭、死亡

正确诊断和及时处理

弥漫性颅内压增高
特点
1. 压力均匀升高无明显的压力差

2. 脑组织无明显的移位

3. 释放部分脑脊液效果很好

4. 压力解除后神经功能恢复较好

局灶性颅内压增高
特点
1. 颅内有局限性的扩张病变
2.明显的压力差
3. 脑组织、脑室、脑干及中线结构移位
4. 病人耐受力低,压力解除后功能恢慢
5. 极易形成脑疝


急性颅内压增高
亚急性颅内压增高
慢性颅内压增高

发展慢,可长期无颅内压增高的症状和体征,病情发展时好时坏。
引起颅内压增高的疾病

颅内压增高的临床表现

是颅内压增高的最常见症状之一

以早晨或晚间较重

程度随颅高压的增高而进行性加重

性质以胀痛和撕裂痛多见
颅内压增高的临床表现

头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心

呈喷射性

可发生电解质紊乱
颅内压增高的临床表现
三 主 征
头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现

“三主征”可以其中一项为首发症状
颅内压增高的临床表现
血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡
颅内压增高的临床表现

头晕,猝倒,头皮静脉怒张

小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起

一侧或双侧外展神经麻痹和复视
诊 断
全面而详细地询问病史

认真细致地神经系统检查

准确而科学的辅助检查
CT和MRI检查
是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施
可对绝大多数占位性病变作出定位诊断,有助于定性诊断
无创伤性易于被患者接受
MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势
其它辅助检查

DSA(数字减影):主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断

头颅X线片

SPECT
治 疗 原 则
一般处理
病因治疗
降低颅内压治疗
激素应用
冬眠低温疗法或亚低温疗法
抗生素的应用
症状治疗
(一)、一般处理
凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识及生命体征的变化
频繁呕吐者应禁食,补液量以维持出入液量的平衡为度,过多会使颅高压恶化
吸氧有助于降底颅内压
意识不清或咳痰困难者考虑作气管切开
保持大便通畅
(二)、病因治疗

颅内占位病变应首先考虑作病变切除

良性病变尽量作根治切除

不能根治者可作部分切除或减压术

脑积水者可作脑脊液分流术

脑疝发生时应紧急抢救或手术处理
(三)、降低颅内压治疗
适应于颅高压病因未明或病因虽明但需非手术治疗的病例
意识清醒者选用口服药物,意识障碍或症状较重宜选用静脉或肌肉注射药物
常用的口服药有①双克②氨苯蝶啶③速尿
常用有注射剂:20%甘露醇250ml,快速静滴,每日2~4次,依病情而定
浓缩血浆,20%人血清蛋白也有效
(四)、激素应用

地塞米松5~10mg静脉或肌肉注射,每日2~3次

氢化可的松100mg静脉注射,每日1~2次

可减轻脑水肿,有助于缓解颅内压增高

多与降颅压药同时使用
(五)、冬眠低温疗法
有利于降低脑的新陈代谢率

减少脑组织的耗氧量

有助于颅内压的降低
(六)、抗生素的治疗

控制颅内感染或预防感染

根据药物敏感试验选用适当的抗生素

预防用药应选用广谱抗生素,术中术后应用为宜
(七)、症状治疗

主要为对症治疗:疼痛者可予镇痛剂

忌用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等类似药物

烦躁病人给予镇静剂
急性脑疝
当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。
脑疝的病因
任何颅内占位病变发展到严重程度均可发生脑疝

脑疝的分类

小脑幕切迹疝临床表现
小脑幕切迹疝临床表现
枕骨大孔疝的临床表现

由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高,病人剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位
生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚
由于延髓的呼吸中枢受损,早期可突发呼吸停止而死亡
处 理

【ppt】颅内压增高症

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颅内压增高症.ppt

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颅内压增高症的用户评论
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我已经下载,十分实用,对我们神经科医生在卢高压的诊断治疗有帮助

回复(0)发表于2015-10-19 21:24:07