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无创呼吸机
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  • 上传日期:2015-07-21 23:45
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资源简介

【ppt】无创呼吸机

禁忌 或不宜指证
1、心跳呼吸骤停者
2、非呼吸器官衰竭,如GCS 90%
7、2小时内复查,动脉血气
8、病人习惯了NIPPV后用皮带固定面罩
9、 对急性肺水肿的病人EPAP可能需要增加;
10、出现NIPPV禁忌症,如意识的改变,呕吐.可以考虑转化到有创
监护事项
鼻/面罩与患者面部接触舒适?漏气量?防人机对抗
呼出气潮气量
气道分泌物
神志,呼吸频率,血压,心率
血气,氧饱和度
胸廓运动是否与呼吸机送气相协调,患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音在时间上一致
腹部膨胀,面部皮肤
鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压疼
60分钟后配合良好可不需始终床旁监护
通气效果判断
1、辅助呼吸肌动用(如胸锁乳突肌收缩、“三凹”征)是否减少或消失
PEEPi需更大胸腔内负压,吸气功耗大
NIPPV中EPAP的作用会减少患者吸气功耗
辅助呼吸肌动用减少或消失时,一般认为EPAP达到合适的水平

2、呼吸困难症状是否缓解,呼吸频率是否减慢,胸廓起伏?可闻及清晰的双肺呼吸音,及经皮氧饱和度(SpO2)和血气分析是否改善

血气结果或呼吸衰竭体症改善不明显可能是因为
面罩周围严重的漏气
FiO2, IPAP 或 EPAP不适当
分泌物过多难以清除
可能需要插管和机械通气

中 断 标 准
1、不能耐受面罩
2、不能改善气体交换或呼吸困难
3、需气管插管来处理分泌物或保护气道
4、血流动力学不稳定
5、心电图不稳定,有心肌缺血迹象或显著室性心律失常
6、因CO2潴留而神志不清病人,治疗30分钟后 神志无改善
治疗护理注意事项
一、患者适应证选择
二、 与患者的交流内容
1)NIPPV的必要性,即作用是什么。2)行NIPPV相关问题,如口/鼻面罩可能使面部有不适感;使用面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀;使用鼻罩时要闭口呼吸等。3)开始阶段尽可能长时间连续行NIPPV,但不能影响排痰。4)教会患者和家属如何在紧急情况下(如呕吐)迅速摘下面罩。
三、 帮助患者适应
1)患者取半卧位,注意上气道的通畅。2)选择适合患者脸型的鼻/面罩。3)将鼻/面罩正确置于患者面部,鼓励患者扶持鼻/面罩,避免头带张力过高,头带下可插入1或2个手指


治疗护理注意事项
四、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时,注意病情是否加重,机器使用参数调节是否合理。及时根据病人病情进行参数调节,治疗达到满意效果
五、 结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是:尽量使病人耐受
六、呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP,对病人的氧合有利,设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配,而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况,不可低于呼吸机排气系统的固有阻力;否则也会引起重复吸入,增加死腔量
七、通气过程对病人咽鼓管→耳膜冲击,可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道,可以有效减轻病人的耳痛症状,提高耐受性

治疗护理注意事项
八、给氧量以保持SpO2≥90%为目标确定给氧量。

九、对躁动不能配合治疗的患者可考虑用浅镇静剂,但对COPD患者原则上禁用

十、鼻罩和口/鼻面罩内的容量约为100-300ml,属死腔空间,可造成重复呼吸。通常,鼻罩和口/鼻面罩上有带塞子的漏气孔,打开后可将重复呼吸效应降至极低的水平

临床应用举例
PEEPi 稳定期 2.4 ± 1.6cmH2
急性期 6.5 ± 2.5cmH2O
PaCO2>75mmHg可进行治疗
压力调定
EPAP=2~4cmH2O
IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O
可以>6h/d间断治疗
有充血性心力衰竭或肺炎者 IPAP20~25cmH2O
反应差者需插管

【ppt】无创呼吸机

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无创呼吸机2008.ppt

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