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颅内压增高症
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  • 上传日期:2016-01-25 14:50
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资源简介

【ppt】颅内压增高症颅内压增高 (Intracranial hypertention)
概述(Introduction)
颅内压增高的概念。
(Definition of intracranial hypertension)
许多其他疾病也可以导致颅内压增高。例如:休克、窒息、中毒等等。
颅内压增高的发展结果。
颅内压增高发展的最严重后果之一是脑疝(brain herniation)。

颅内压增高的生理
脑及脑室系统示意图
脑的实体标本(下面观) (entitative sample of brain)
脑的实体标本(右面观) (entitative sample of brain)

颅内压的形成与正常值
成人颅腔的容积基本恒定:
约1400~1500ml
颅内容物有三种:
脑组织、脑脊液和血液
三种内容物的体积与颅腔容积相适应,使颅内保持着稳定的压力称为颅内压。 (intracranial pressure ICP)
颅底解剖 (Anatomy of skull base)
颅内压的形成与正常值
成人颅腔的容积基本恒定:
约1400~1500ml
颅内容物有三种:
脑组织、脑脊液和血液
三种内容物的体积与颅腔容积相适应,使颅内保持着稳定的压力称为颅内压。 (intracranial pressure ICP)
颅内压的形成与正常值
脑脊液压力来表示颅内压(腰穿、脑室穿刺、颅内压监护)。
ICP正常范围:
成人70-200mmH2O(0.7 ~2.0 Kpa)
儿童50-100mmH2O(0.5 ~1.0 Kpa)

正常下颅内压可有小范围的波动,与血压和呼吸关系密切。
颅内压的调节主要是通过脑脊液量的增减来实现的。
脑脊液的总量约占颅腔容积的 10%,由此获得的代偿幅度足以应付生理状态下的颅内空间的变动,一般而言允许颅内增加的临界容积约 5%,超过此范围颅内压开始增高。


当颅内压持续地超过200 mmH2O的时候,颅腔内容物的体积再增加,生理调节已无能为力(即失代偿)。

颅内压的增高与颅腔内容物体积增长的速度和程度有密切的关系。
颅内压增高的原因
(1)颅腔内容物增多:
1.脑体积增大(脑水肿)
2.脑脊液增多(脑积水)
3.脑血流量增加(脑血管扩张)
(2)颅内占位病变:
血肿,肿瘤,脓肿等
(3)颅腔容积减小:
狭颅症,颅底凹陷症

颅内压增高的类型
根据病因不同可分为两类:
(一)弥漫性颅内压增高(Diffused increased ICP) 特点:无压力差、无脑组织移位、耐受力大。
(二)局灶性颅内压增高(Localized increased ICP) 特点:有压力差、有脑组织移位、耐受力小。
根据病变发展的快慢不同分为三类:
(一)急性(acute)颅内压增高 见于各种类型的颅内出血
(二)亚急性(subacute)颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤
(三)慢性(chronic)颅内压增高 常见于良性肿瘤
引起颅内压增高的疾病
1.颅脑损伤 (craniocerebral injury) : 颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。

引起颅内压增高的疾病
2.颅内肿瘤(intracranial tumors):80%以上出现颅内压增高,肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。

引起颅内压增高的疾病
3.颅内感染(intracranial infection) :
脑脓肿(intracerebral abscess)、结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)、脑结核瘤(tuberculoma of brain)。

引起颅内压增高的疾病
4.脑血管疾病(cerebrovascular disease):
脑出血(cerebral hemorrhage)、
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。













引起颅内压增高的疾病
5.脑缺氧(cerebral anoxia): 心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。
6.中毒:伤害脑血管的自动调节能力。
7.内分泌功能紊乱:肥胖、月经紊乱、妊娠等。
临床表现(一) (Clinical manifestations)
1. 头痛(headache ):是颅内压增高最常见的症状。
2. 呕吐(vomit ):典型表现为喷射性呕吐。
3. 视神经乳头水肿(papilloedema):是重要的观体征。
以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的“三主征” 。

临床表现(二) (Clinical manifestations)
4.意识障碍及生命体症变化 ( disturbance of consciousness and changes of physical signs):嗜睡、反应迟钝,昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝,去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。
5.其他症状(others):头晕、猝倒,头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起,破罐音等。
诊 断(一)
一、询问病史和神经系统检查
症状和体征(Symptoms and physical signs):
● 颅高压症状,癫痫等

● 神经系统定位体征,12对颅神经检查,运动感觉功能的检查,反射等
诊 断(二)
二、辅助检查(Accessory test)
腰椎穿刺:I C P增高客观体征很明显的病
人,腰椎穿刺有形成脑疝的危险,应免予
进行。
头颅摄片:
脑血管造影:
无创成像检查:CT、MRI
处 理(一)
处理原则:使颅内压控制在较低水平,保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿,防止脑移位或脑疝形成,争取时间进行病因治疗。 (一)一般处理(General treatment) :
● 观察生命体征变化
● 保持呼吸道通畅
● 注意水电解质平衡
● 给氧
● 保持大便通畅
处 理(二)
(二)去除病因(Wipe off nidus) :根本疗法
肿瘤切除;分流术;
(三)降颅压治疗(Lower ICP) :
高渗利尿剂应用原则:意识清楚,颅内压增高程度轻选用口服药,有意识障碍或颅内压增高症状较重,选用静脉和肌肉注射。
口服药:氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。
静脉药:甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。
(四)激素应用(Hormone apply) :
地塞米松、甲基强的松龙
处 理(三)
(五)冬眠低温 ( Hibernation and Lowtemperature) :
常用亚低温(28~35C0)
(六)脑脊液外引流:
(七) 辅助过度换气(Accessory hyperventilation ):
(八)抗生素治疗(Antibiotic treatment):
(九)症状治疗(Symptom treatment):
(十)放疗、化疗:
(十一)外科治疗:

脑疝形成的原因
当颅内某分腔有占位病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力
,脑组织从高压区向低压区移位,导致脑组织
, 血管及颅神经等重要结构受压和移位 ,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中, 从而引起一系列严重临床症状和体征
,称为“脑疝”。 (brain herniation)
病 理
移位的脑组织压迫脑干,致其实质内血管受到牵拉,严重时中央支血管断裂使脑干内出血.
同时同侧大脑脚受压引起对侧偏瘫,同侧动眼神经受压产生动眼神经麻痹症状。大脑后动脉受压可致枕叶皮层坏死。
还可致脑脊液循环通路受阻加重颅内压增高,病情迅速恶化。
小脑幕切迹疝的临床表现

(1)颅内压增高的症状:(三主征)
(2)意识改变:
(脑干内网状上行激动系统受累)
(3)瞳孔改变:
(4)运动障碍:
(5)生命体征紊乱:

枕骨大孔疝的临床表现
(1)颅内压增高,出现剧烈的头痛
(headache)和频繁的呕吐(vomit)。     (2)出现明显的生命体征紊乱。     (3)常有颈项强直、疼痛。     (4)意识改变出现较晚,没有瞳孔改变,而
呼吸骤停发生较早。
与小脑幕切迹疝相比,枕骨大孔疝的特点是:生命体征变化出现较早,瞳孔改变和意识障碍出现较晚
脑疝的处理
治疗原则 1. 迅速静脉输入高渗液体,降低颅内压以暂
时缓解病情。常用药物为20%甘露醇125~
250ml快速静滴。 2. 尽早明确病变性质及部位,及时去除因。 3. 病因难以明确或缺乏有效治疗者,可选择
某些姑息手术以缓解增高的颅内压。如脑
积水可选择脑室外引流、脑脊液分流术;
小脑幕切迹疝可行颞肌下减压术;枕骨大
孔疝可行枕下减压术。
【ppt】颅内压增高症

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颅内压增高症.ppt

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