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胃肠道异常影像表现
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  • 上传日期:2016-06-16 20:07
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资源简介

胃肠道异常影像表现

异常X线表现
钡剂造影显示的是胃肠道内腔和内壁。当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时,可由胃肠道造影显示。胃肠的炎症、溃疡、肿瘤可以造成其形态和功能等多方面的改变。


1.胃肠道轮廓改变 胃肠道壁发生病变,可使其轮廓发生改变
(1)龛影:龛影是由于胃肠道壁发生溃烂,达到一定深度,造影是钡剂填充,当X线呈切线位投影时,形成一突出于腔外的钡斑影像。




(2)憩室:憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像,或由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成的管壁全层向外突出的囊袋状影像,其内及附近的黏膜皱襞形态正常。
(龛影和憩室的区别:1.龛影是消化道壁的溃烂,憩室是消化道壁的局限性突出2.龛影内粘膜伸入,憩室内可见粘膜3.龛影形态不发生改变,憩室可有收缩和舒张4.龛影一般不大,憩室一般较大,尤其是壁较薄的器官,如小肠和食管,容易出现憩室,而胃内多发生龛影)





(2)充盈缺损:是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像,是肿瘤的直接征象。胃肠道的炎性肉芽肿及异物等也可表现。

2.黏膜皱襞的改变 粘膜皱襞的异常表现对发现早期病变及疾病鉴别诊断有重要意义
(1)黏膜皱襞破坏:表现为黏膜皱襞影像消失,代之以杂乱而不规则的钡影。与正常的黏膜皱襞有明确区分,从而造成了黏膜皱襞中断现象。大多由恶性肿瘤侵蚀所致。



(2)黏膜皱襞平坦:表现为皱襞的条纹状影变得平坦而不明显,严重时可完全消失。病因:一是黏膜和黏膜下层被恶性肿瘤浸润,其特点是形态较为固定而僵硬,与正常黏膜有明显分界,常出现在肿瘤破坏区周围。二是由于黏膜和黏膜下层炎性水肿而引起,与正常黏膜皱襞无明显分界而逐渐移行,常见于溃疡龛影周围。

(3)黏膜皱襞增宽或迂曲:表现为透明条纹影像增宽,也称为黏膜皱襞的肥厚或肥大,伴有走形迂曲、结构紊乱。是由于黏膜和黏膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致,多见于慢性胃炎。黏膜下静脉曲张也表现为黏膜皱襞增宽和迂曲。

(4)黏膜皱襞纠集:表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中,呈反射或车辐状。常因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生、瘢痕收缩造成。有时浸润型胃癌的收缩作用也可造成类似改变,但现实僵硬而不规则,有黏膜中断表现。

(5)胃微皱襞改变:胃小区大小,胃小沟粗细及形态的改变对疾病的早期诊断具有一定价值。中度和中度萎缩性胃炎,胃小区增大,且大小不均,胃小沟增粗、密度增高。良性溃疡周围胃小区和胃小沟存在,但大小和粗细不均。胃癌局部胃小区和胃小沟弯曲完全破坏消失,其周围可见不规则的深纹。由于胃小区和胃小沟因各种原因并非均能显示清晰,故在判断分析是需谨慎。

3.管腔大小的改变 胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象。它可为功能性或器质性,腔内或前外病变以及炎性或肿瘤等。
(1)管腔狭窄:超过正常限度管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不同。
a炎性狭窄表现范围广泛,或为分段性,边缘较整齐,病变区与正常区分界欠清。
b肿瘤性狭窄的范围较局限,边缘不整齐,管壁僵硬,病变区与正常区分界清晰,局部可触及包块。
c先天性的狭窄边缘多光滑而局限。
d肠粘连引起的狭窄形状不规则,管腔移动度受限,或肠管互相聚拢。
e痉挛造成的狭窄,形状可以改变,痉挛解除后即恢复正常。
f外压性狭窄多位于管腔一侧,并可见整齐的压迹,管腔伴有转移。






(2)管腔扩张:超过正常限度的管腔持续性增大称管腔扩张。各种原因造成的胃肠道梗阻均产生近端胃肠道扩张,累及范围比较长,并可见积气和积液征象,肠管蠕动增强。因胃肠道紧张力降低引起的肠管扩张,也可见积气和积液征象,但肠管蠕动减低。

4. 位置及移动度改变
胃肠道有多种原因可产生位置和移动度的改变。例如腹部肿块可造成胃肠道的压迫移动,局部胃肠道空虚,并可见弧形压迹,被推移部分及肠管相互聚集;肠管粘连、牵拉造成的位置改变,其移动性受限;腹水可造成小肠位置、分布异常,管腔活动度增大。
5. 功能性改变 胃肠道器质性病变常有功能性改变,包括张 力、蠕动、运动力和分泌功能等改变,但功能性改变也可 单独存在。
(1)张力改变:胃肠道有一定张力,受神经系统调节与平衡,以维持管径的正常大小。张力增高造成的管腔缩窄、变小。而张力低则使管腔扩大。痉挛是局部张力增高,多为暂时性。食管痉挛表现为轮廓呈波浪状,明显时可呈螺旋状。胃大弯痉挛时为一个或多个深浅不等凹陷,其边缘光滑。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄,但形状可变,胃壁柔软,解痉药物可消除。十二指肠和回盲部痉挛,使其充盈不良,一旦充盈立即排空呈激惹征象。

(2)蠕动改变:表现蠕动波多少、深浅、运动速度及运动方向的改变。蠕动增强,表现为蠕动波增多、加深、运行加快;蠕动减弱,表现为蠕动波减少、变浅、运行减慢;表现为与正常运行方向相反的蠕动,常出现于梗阻部位之上方;蠕动消失,表现为肿瘤亲润造成局部蠕动消失及胃肠道麻痹造成的广泛性蠕动消失。
(3)运动力的改变:运动力即胃肠道运送食物的能力,服钡造影时,表现为各部分的排空时间。它与胃肠道张力及蠕动等有密切关系。如服钡后4小时尚未排空可认为运动力减弱或称之为排空延迟;服钡后小于2小时即到达盲肠可认为小肠运动力增强或通过加快,超过6小时为运动力减弱或通过缓慢;超过9小时小肠尚未排空可视为运动力减低或排空延迟。

(4)分泌功能的改变:某种疾病可以引起分泌功能改变。胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多,在站立位可见胃内液面,为胃潴留,服钡后钡剂不能均匀的涂布在胃壁上而呈絮状下沉和不均匀分布,微细结构显示不清。小肠分泌增加是黏膜皱襞显示模糊或钡剂分散在分泌液中,呈不定形片状影像。大肠分泌增多时,钡剂附着不良,肠管的轮廓显示不清或在黏液中呈现线条状影像。

异常CT表现
1.胃肠道管壁增厚 CT断面影像,能清晰的显示胃肠道管壁增厚征象。一般认为食管厚度超过5mm,胃壁超过10mm,小肠超过5mm为管壁增厚。大肠管壁超过5mm可疑似壁厚,超过10mm可确定为异常增厚。
一般炎性疾病如Crohn病等,常引起广泛性壁增厚。而肿瘤的壁内浸润多造成局限性向心性增厚,甚至形成肿块。淋巴瘤对管壁的浸润范围常较长,管壁厚可达70-80mm。





2.肿块 不同疾病可显示管腔内肿块或腔内外肿块。良性肿块如食管平滑肌瘤常呈半椭圆形偏心性,表面光滑;而恶性肿块多为不规则形状,向外浸润并形成腔内外肿块,有时还可见表面有不规则溃疡。



3.周围脂肪层改变 周围脂肪层存在与否是判断肿瘤有无向浆膜外浸润和是否与周围脏器粘连的重要指征。一般认为脂肪层清晰是良性病变征象。恶性肿瘤浸润可致周围脂肪层显示模糊、消失,但这种改变也见于炎性病变。
4.临近脏器浸润 胃肠道恶性肿瘤浸润及邻近组织及脏器时,CT可显示异常征象。如胃体上部肿瘤多向腹主动脉周围及脾门浸润;胃角及幽门部肿瘤易浸润肝门及胰腺。




5.淋巴结转移 CT可显示胃肠道恶性肿瘤淋巴结转移征象。因肿瘤部位不同可表现不同部位淋巴结转移征象。如食管癌、胃癌转移到纵膈淋巴结、脾门淋巴结、肝门淋巴结、主动脉旁淋巴结等。一般认为淋巴结直径超过15mm有诊断意义。

患者食管癌术后,吻合口复发纵膈淋巴结转移,导致喉返神经压迫声音嘶哑 。

CT显示胃肿物与周围肿大淋巴结融合(*),脾门淋巴结明显肿大(↑)


CT检查显示胃壁明显增厚(*),强化明显,胃周淋巴结肿大(↑)


5远隔脏器肿瘤 CT检查可显示胃肠道恶性肿瘤远隔脏器转移征象。如胃癌、结肠癌的肝转移的,因此据CT影像检查所见,可对胃肠道肿瘤进行分期。
Ⅰ期 腔内肿物,管壁不增厚,无扩散与转移征象
Ⅱ期 管壁增厚达10mm以上,无扩散与转移征象
Ⅲ期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器,但无远隔脏器转
Ⅳ期 有远隔脏器转移
【ppt】胃肠道异常影像表现

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