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新颈肩臂痛的诊断与治疗
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  • 上传日期:2016-07-01 19:40
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资源简介

【ppt】新颈肩臂痛的诊断与治疗
我的愿望
学习达到两个目的:
学到知识------以道御术干大自己的事业!
交到朋友,祖国处处有亲人啊!
你们不仅仅跟我学,你的周围可能就有你的良师益友!
今天大家在听我讲,可能过上个一年半载就你会讲给我听!
感谢会务组给我们一个学习交友的平台

以道御术=科学发展观
要取得“真经”
---以无菌性炎症致痛学说理论为基础《宣蛰人软组织外科学》
坚持一个信念,排除外界的干扰下坚持向西
要体会,觉悟,得其要领。
何为道?:无菌性炎症致痛学说和在此指导下的腰脊柱三种实验、颈椎六种试验。
何为术?:强刺激推拿、密集型银质针松解术、松解手术和在此理论 指导下的针刀疗法、注射疗法、微创介入等等。
炎性软组织卡压所致的颈肩臂痛 诊断与治疗
黄炳刚

炎性软组织卡压所致的颈肩臂痛的诊断现状
诊断困难,认识不够
该病的特点如下:
1、患病年龄范围大
2、累及颈神经根多
3、女性多
4、患者主诉多
5、病史常有上肢麻痛在先,而乏力在后
6、患者睡觉时患肢不知如何放置


查体注意
1、对比上肢
2、皮肤感觉、肌力(颈部、头皮、面部、前臂内侧)
3、压痛点、放射及放射部位
4、颈部影像学:颈7横突是否过长,有无颈肋,颈椎增生的程度,是否椎间隙狭窄,有无突出。
强调MRI有40—60%的假阳性结果有:a、前臂内皮神经的感觉电位下降,传导速度减慢。b、F波潜伏期延长,波幅下降。C.正中神经、尺神经,前臂内侧皮神经中有两根或两根以上的神经受损。

颈丛神经解剖



颈丛的解剖
颈丛由C1~C4神经根前支组成,除C1神经根外,C2、3、4均分为上、下两支。C1和C2上支合并后向颈前方行走,C2下支与C3下斜穿颈部筋膜组织,在相当于胸锁乳突肌后缘中点处稍上方,分成8~12根分支。从C2、3合干处发出枕小神经、耳大神经和颈前神经,从C3、4合干处发出膈神经和粗大的锁骨上皮神经,锁骨上皮神经向前下行2~2.5cm后呈扇形分出锁骨上内侧、中间和外侧诸分支共5~7支。
颈丛和周围组织关系
c1~4神经根部由颈深肌(头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌及中斜角肌)的起始纤维包裹。C3、4多有个小淋巴结排列成串、有韧性的纵行纤维组织,C2、3和C3、4的合干处在体表的投影相当于胸锁乳突肌后缘中点上下方约3cmX1.5cm的范围内。

臂丛神经的分支
1、肩胛背神经:
从C5神经根外侧距椎间孔5~8mm处分出,起始部常常和胸长神经的 起始处合干,有时来自C4神经根的纤维加入。该神经卡可产生颈背部疼痛。
2、胸长神经:
从5、6、7神经根外侧,距椎间孔8~10MM处发出,该神经卡压可产生心前区、腋下部的不适、刺痛。


4、锁骨下肌支:
从上干前股发出。胸廓出口综合征手术时应将之切断,使该肌萎缩,有利于肋锁间隙的增大。
5、胸前外侧神经:
主要由C5、6、7纤维组成,支配胸大肌锁骨部。
6、胸前内侧神经
由C7、8、T1组成,支配胸大肌胸肋部


7、肩胛下神经上支
起至后束支,支配肩胛下肌
8、胸背神经
起于后束支,支配背阔肌
9、肩胛下神经下支
起于后侧束,支配肩胛下肌及大圆机

前、中、后斜角肌的应用解剖
1、前、中斜角肌 在颈椎的前后结节均有起点(说明前中斜角肌起始纤维在椎间孔处有交叉,也就是说C4、5、6、7在交叉的肌性纤维穿行。“双刃剑”)
特别是C3、4横突的后结节,藏有一束肌肉,起与结节上部,汇成一束肌束或肌腱束,C5神经根下方融入前斜角肌中(40.7%),可能是非颈椎病引起的C5神经卡压的最主要原因。
2、后斜角肌 起点大多起于第7颈椎横突,占90.5%,也有可能起于第6、7两颈椎横突,占9.5%.止点 止于第一肋内侧缘,前、中斜角肌止点之间,其前缘呈锐性腱样结构,触之坚硬。

后斜角肌与周围组织的关系
1,与第1肋的关系;在前中斜角肌间至于第1肋
2,与中斜角肌的关系,位于中斜角肌的后下方
3与臂丛神经的关系,臂丛下干从后斜角肌前缘的腱性部分上跨越。(70%)C8T1神经根分别跨过后斜角肌腱性部分前缘再组成下干
分型
1、下干受压型:
臂丛神经受压症,常见于中年女性,男女比例1:3,20~40岁多见,表现患肢酸痛不适、无力、怕冷,手部麻木改变。检查患肢肌力稍差,手尺侧,特别是前臂内侧针刺痛觉明显改变,同时还可能出现大、小鱼际肌萎缩。
2、上干受压型:
主要表现为肩外展、屈肘无力,肌力明显减退,甚至不能完成肩外展、屈肘动作。常伴有颈部疼痛不适,但被动活动正常,肩外侧上臂外侧针刺觉减退。


3、全臂丛根干部受压型:
表现为上、下干均有受压的临床表现,小部分患者有颈肩部疼痛不适,患肢疼痛,在发病前3个月可能有病毒感染史、发热、高热全身疼痛,最后局限在患肢疼痛不适、肌力减退和感觉异常,其病理可能是病毒性神经炎。部分有外伤史,双手撑地,伤后渐出现上肢无力,整个上肢感觉减退,甚至常常伴有颈部、头皮、面部的感觉障碍,味觉,嗅觉改变,一侧的肩、肘、手部肌力均减退。


4、交感神经刺激型:
常有雷诺现象,表现为肢体苍白、发绀、变冷,麻木,亦有手汗特别多。少数患者出现C1直到T2神经根全部受压的临床表现,患者头面、颈部直到上臂内侧针刺痛觉均减退,整个上肢诸关节运动的肌力均有不同程度的减弱,甚至一侧上下肢,包括躯干部的针刺痛觉均减退。

5、假性心绞痛型
以心前区刺痛,左侧颈肩部不适,左上肢麻木为主要症状。
【ppt】新颈肩臂痛的诊断与治疗

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新颈肩臂痛的诊断与治疗.ppt

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新颈肩臂痛的诊断与治疗的用户评论
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配图很好,能说明问题,感谢分享。

回复(0)发表于2018-10-25 09:28:31