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慢性收缩性心力衰竭治疗建议
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  • 上传日期:2016-07-25 15:51
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资源简介

心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿 。
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下。
心力衰竭是一种进行性的病变,一旦起始以后,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,仍可自身不断发展。
心力衰竭发生发展的基本机制---心室重塑。
心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括:心肌细胞肥大、凋亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心肌细胞外基质量和组成的变化。临床表现为:心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加呈球状)。
在初始的心肌损伤以后,有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活,包括去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮,其他如内皮素、肿瘤坏死因子等,在心力衰竭患者均有循环水平或组织水平的升高。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌细胞因子等,形成恶性循环。
治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统,阻断心肌重塑。
慢性心力衰竭的治疗在过去10年中已发生了重大转变,从短期血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重塑的机制,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。
慢性心力衰竭的治疗在过去10年中已发生了重大转变,从短期血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重塑的机制,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。
心力衰竭患者的临床评定
一、临床评估
(一)心脏病性质及程度判断:
(二)心功能不全的程度判断
(三)液体潴留及其严重程度判断
(四)其他生理功能评价
二、心力衰竭治疗评估
(一)临床状况的评估
(二)疾病进展的评估

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