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脊柱CT诊断
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  • 上传日期:2016-08-04 11:44
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资源简介

脊柱诊断学脊柱CT诊断
第一节         检查方法

第二节 正常CT表现

第三节 脊柱病变

第一节         检查方法
一、平扫
1,仰卧位
2,先扫定位相,然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚
3,用骨窗和软组织窗观察、摄片

二、增强 观察病变有无强化
三、脊髓造影后扫描(CTM)主要用于椎管内病变的发现和定位
第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附件,用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影,内部骨松质密度较低,且不均匀,其内可见骨小梁结构,有时见低密度的椎基V的血管沟




二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影(80~120HU) 颈段:圆形,后缘平直 胸段:后缘深凹 腰段:后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸


三、椎管 前壁:椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁:椎板、黄韧带 侧壁:椎弓根、椎间孔
1,椎管前后径:一般不小于10MM 2,侧隐窝:神经根的通道,位于椎管前外侧,前后径大于3MM
3,黄韧带:软组织密度,正常厚度2~4MM 4,椎骨内结构:硬膜外脂肪、硬膜囊(硬脊膜和软脊膜包围形成的囊,内有蛛网膜 下腔和脊髓)、脊髓、神经根(硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影)
四、椎小关节 上关节突在下关节突的前方,间隙2-4MM
第三节 脊柱病变
一、         脊柱退行性变
二、         脊柱外伤
三、         脊柱结核
四、         椎管内肿瘤
五、         脊椎肿瘤
      


         脊柱退行性变
(一)   病理:1,椎间盘的髓核和纤维环变性,使髓核缩小,纤维环松弛,结果椎间盘变扁、变宽;2,邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂,则为椎间盘突出;如纤维环向四周膨隆,则为椎间盘膨出;髓核突入椎体,形成Schmorl结节;脊椎关节增生硬化,导致脊椎关节病。
(二)   临床表现:神经根爱压症状(腰腿痛等)
CT表现:
(一)   1,椎间盘膨出
(1)椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。
(2)椎间盘内积气,即“真空椎间盘”。
(3)椎间盘的边缘钙化。
(4)硬膜囊及神经根爱压不明显。


2,椎间盘突出 (1)椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。 (2)硬膜外脂肪区缩小、消失。 (3)硬膜囊变形。 (4)神经根爱压移位或不显影。

3,髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影,中心密度低、边缘有硬化环影,此即为schmorl结节。

4,脊椎关节病 (1)关节突增生肥大、囊变,关节间隙狭窄。 (2)小关节半或脱位 (3)关节腔内积气。 (4)侧隐窝狭窄《2MM。 (5)椎管狭窄。颈〈12,腰〈15MM (6)黄韧带肥厚。 〈5MM

二、  脊柱外伤
(一)病理 椎体及附件骨折,甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见,如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。
(二)临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍;重者可截瘫、大小便失禁。



(三)CT表现 1,平扫 (1)脊椎骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位,以及压迫脊髓(椎管变窄)情况。(2)椎管内血肿 硬膜外血肿(血肿呈半圆形高密度影,硬膜囊变形较局限)、硬膜下血肿(血肿呈半圆形高密度影,形态不规则,边界不清楚)、脊髓内血肿(脊髓内高密度影,形态不规则,边界不清楚)
(3)创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。 2,造影扫描 (1)硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊(造影剂进入硬膜外所致)(2)神经根切断 造影剂充填神经鞘(3)脊髓水肿 (4)脊髓横断 硬膜囊脊髓影消失。
三、  脊柱结核
(一) 病理 多为血行感染,按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。
(二) 临床 多见于青少年
(三)  CT表现 1,脊柱骨质破坏 2,不规则颗粒状的钙化和死骨 3,椎旁脓肿
(四) 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤,无钙化和软组织肿胀,多为老人

四、   椎管内肿瘤
(一) 病理 分为脊髓内肿瘤(室管膜瘤和星形细胞瘤)、髓外硬膜内肿瘤(神经纤维瘤和脊膜瘤)、髓外硬膜外肿瘤(脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤)
(二)临床 脊髓压迫症状
(三) CT表现
1,髓内肿瘤 平扫:脊髓局限性增粗膨大,椎管扩大。
增强:一般不强化。
造影后扫描:脊髓膨大,蛛网膜下腔均匀变窄。
髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面,阻塞端呈对称的大杯口状,其外缘紧贴椎弓根之内缘。
2,髓外硬膜内肿瘤 平扫:椎管内偏侧性肿块影,硬膜囊向对侧移 增强:多明显强化 造影后扫描:硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。

3,髓外硬膜外肿瘤 平扫:硬膜囊受压、变形、移位,椎管内软组织影、骨质破坏。 增强:可强化亦可不强化 造影后扫描:硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时,梗阻端表现为突然中断,呈刀切样或梳齿状。

五、  脊椎肿瘤
(一)良性肿瘤
1,血管瘤 椎体密度减低,其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。
2,骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶,周围有明显骨硬化。
3,骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大,软组织肿块,可钙化。
4,嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区,有软组织肿块。
5,动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏,其中可有液平面(特征性)。
6,巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏,有软组织肿块。

(二) 恶性肿瘤 骨髓瘤 、脊索瘤、转移瘤 【ppt】脊柱CT诊断

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脊柱CT诊断.ppt

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脊柱CT诊断的用户评论
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不错,内容系统详实,非常难得,值得学习!

回复(0)发表于2016-08-06 23:48:30