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【ppt】膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
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  • 上传日期:2017-11-12 22:59
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资源简介

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
膝关节疼痛的评估
1、病史
2、体检
3、影像学检查
4、实验室检查
病 史
疼痛的特点 – 发作:快、慢、隐匿性 – 部位:前、后、内侧、外侧、不定位 – 持续时间:持续痛、间歇痛 – 严重性 (程度) – 性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 – 急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动


机械性症状 – 交锁:半月板破裂、游离体 – 爆裂声:韧带损伤 – 弹响声:半月板破裂 – 打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)
肿胀、积液 – 急性 (2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折 (血肿) – 慢性 (24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤 – 活动后反复发生:半月板损伤

损伤机制 – 是否直接暴力? – 足是否着地? – 是否减速或急停或急转或快速侧移? – 是否跳起再着地? – 是否有扭转力? – 是否有过伸力量?
既往史 – 既往损伤史或手术史 – 过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗 – 其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病



体 检
* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩 (特别是股内侧肌) * 压痛 – 部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足 – 程度 – 是否随关节活动改变 * 活动度:过伸-0°-屈曲
髌股关节检查
– 髌上囊:积液 – 髌股关节轨迹 – 摩擦音 (感)、弹响 – 股四头肌抗阻力试验 – 髌股关节挤压试验 – Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素 – 髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感 –  髌骨关节面压痛
交叉韧带
前交叉韧带 :前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验 – 后交叉韧带 :后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征 (posterior sag sign)   侧副韧带 内侧副韧带 外翻应力试验 0°位 屈曲30°位 外侧副韧带 内翻应力试验 0°位 屈曲30°位
半月板
– 关节线压痛 –  McMurray test:弹响
影像学检查


X线摄片 a、常规三个位置 1、正位(前后位) 2、侧位 3、髌股关节轴心位 b、髁间窝位或隧道位 屈膝40°~50°后前位 股骨髁骨软骨炎 c、站立 (负重)位 – 骨关节炎 * CT * MRI
MRI

实验室检查
* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限,提示感染或急性炎症性关节病 1、ESR 2、CRP 3、关节穿刺,关节液检查 包括:(细胞分类计数、葡萄糖定量 、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体) * 风湿病(相关检查)
鉴别诊断
病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素


髌骨半脱位 Patellar Subluxation
* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女 * 发作性的膝关节打软 * Q角增大 (>15°) * 髌骨恐惧试验 (Patellar apprehension sign)阳性 * 轻度积液 * 中、重度积液说明有关节内血肿,提示髌骨脱 位伴骨软骨骨折和出血
【ppt】膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断

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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断.ppt

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【ppt】膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断的用户评论
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黑白图文的资料,插图较多,讲解也算详细的,各种病因病机形成,很值得学习的。感谢分享!

回复(0)发表于2017-11-14 06:48:16