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【doc】科主任(副)主任医师临床查房质量考核
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  • 上传日期:2017-11-14 10:47
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资源简介

【doc】科主任(副)主任医师临床查房质量考核
科主任/(副)主任医师临床查房质量考核标准
科室: 住院号: 住院医师: 主治医师: 主任(副主任)医师: 评分:
项 目 考核内容 分值 考核标准 评价结果
查房准备 1.参加人员整齐、队列有序、规范。 5分 主任(副主任)医师(或科主任)、主治医师(或诊疗组长)、住院(经治)医师、护士长、责任护士缺少一人扣1分,站位不规范扣0.2分/人。
2.病历资料、查房用品或器械齐备。 4分 所需的资料:包括病历、检查报告、影像资料;查房器械:血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、手消剂和专科检查工具等。缺项扣0.5分。
3.做好患者沟通,保持环境整洁、安静。 1分 未沟通或沟通不到位扣0.5分,病房吵闹、床单元不整洁、手机铃响、打接电话扣0.2分/项。
查房程序 1.主治医师简要介绍:患者情况和查房目的。 1分 首先由主治医师介绍情况,与病人交流,讲:“XX你好,今日请××主任医师给你查一下房......”,然后讲:“先由XX住院医师汇报病史”。无介绍扣1分。
2.住院(经治)医师汇报:病史、体检、辅检要点,病史特点,诊断思路,初步诊断和诊疗计划以及医嘱执行情况、病人感受和体征观察情况。
体检:请示主任(副主任)医师是全身体检还是重点体检或专科体检,然后进行体格检查。 20分 背诵式陈述,内容全面、层次清楚。①陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密,阳性(异常)检查结果有分析、体征判断较准确;③临床思路清晰,有拟诊意见和诊疗计划,符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。病情不熟、汇报不清、内容不全、诊疗不规范扣2分/项。
体检:到患者右侧,与患者打招呼、问候,告知需要做什么检查,请予配合,根据指示完成体检。体检前后,做好手消毒,注意保护患者隐私。重点体检范围通常涉及意识、巩膜、面色、心肺腹的望触叩听,四肢肌力和感觉,巴氏征等基本体检和专科体检。体检完毕后,住院医师回到原位,汇报体检结果,重点是今日体检结果与前一日的变化,要突出重点。站位不规范、沟通不畅、未落实手卫生、未落实患者隐私保护、体检不规范扣1分,不能完成体检、体检结果汇报不清或比较扣2分。
【doc】科主任(副)主任医师临床查房质量考核

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