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【docx】心源性休克定义及病因
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  • 上传日期:2017-11-22 22:43
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【docx】心源性休克定义及病因
心源性休克定义及病因
心源性休克主要有三个方面的表现:①持续低血压,收缩压<90 mmHg或平均动脉压自基线下降≥30 mmHg,持续时间>30min;②心脏指数显著降低,存在肺淤血或者左心室充盈压升高;无循环支持情况下低于1.8 L/min/m2,有循环支持情况下在2.0~2.2 L/min/m2之间;③器官灌注受损体征(至少一项),精神状态改变,皮肤湿冷,少尿,血清乳酸水平升高。

心源性休克病因包括左室泵衰竭、右室泵衰竭、急性瓣膜返流及心脏破裂。2000年发表于《JACC》杂志的休克注册研究显示,左室衰竭占到了心源性休克病因的78.50%。


FICS关于病因诊断的推荐


♥ 当心源性休克发生时,应常规寻找冠脉原因(强烈推荐);

♥ 急性心肌梗死发生时的心源性休克:

①所有发生心梗的患者都应该寻找心源性休克进展的预测因子,尤其是对于心率>75次/分并有心衰迹象者(强烈推荐);

②无论胸痛发生后的间隔时间是多久,对于急性心梗后继发的心源性休克都应行冠脉造影检查,之后进行冠脉重建术,包括应用血管成形术或特殊情况进行心脏搭桥术(强烈推荐);

③继发于急性心梗的心源性休克或可能发展为心源性休克的心梗患者应该收入具备完整心脏支持的介入心脏学和心外科专业治疗中心(强烈推荐)。


休克监测指标


无创监测:生命体征、皮肤温度与色泽、尿量和精神状态、脉氧饱和度、心脏超声等;

有创监测:中心静脉压(CVP)、动脉内血压、漂浮导管等;

实验室监测:血气分析、肝肾功能、乳酸监测等。


监测时牢记一个公式:DO2=CO x CaO2(DO2 氧供给,CO 输出量,CaO2 含氧量);还有两个重要参数,即心输出量(CO)与肺毛细血管楔压(PCWP),分别反映了心功能与左室舒张末压。临床上皮肤低温预示着CO下降,肺部湿罗音、颈静脉充盈、血管充盈(胸片)预示着PCWP增高。


重症监护FICS推荐


♥ 反复测定器官功能标记物(肝肾)(强烈推荐);

♥ 放置动脉导管来监测血压(强烈推荐);

♥ 反复测定血浆乳酸含量(无肾上腺素治疗的情况下),来评估治疗过程中休克是持续存在还是发生了逆转(强烈推荐);

♥ 为明确休克的原因(心脏相关),应完善常规超声心电图检查,也可为后续血流动力学评估及并发症诊断和治疗提供依据(强烈推荐);

♥ 置于上腔静脉的中心静脉导管应该间断或持续监测中心静脉氧饱和度ScvO2(强烈推荐)。

【docx】心源性休克定义及病因

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