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分裂症药物治疗进展(郭中孟201705)
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  • 上传日期:2017-11-29 16:42
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资源简介

【ppt】分裂症药物治疗进展(郭中孟201705)
讲座内容
一、分裂症的症状维度及神经定位
二、分裂症药物治疗的神经科学基础
三、抗精神病药物的药理机制研究进展
四、分裂症临床症状的药物治疗指导
五、难治性分裂症的治疗策略

精神分裂症是一组临床综合征组合






抗精神病药物受体作用及潜在临床意义



对5-HT2A/D2的拮抗作用决定了SGA的临床特征











非典型抗精神病药物的药理学特点
精神分裂症药物治疗需要说明的 几个问题
强调在临床实践中,精神科医生治疗的是临床症状,而非某种疾病。
精神分裂症并非一种精神病,而是一组精神病性症状构成的。其临床症状并不具有特异性。
精神分裂症的疾病基础并不十分清楚,但抗精神病药物的确能通过减少或消除症状来缓解痛苦。
我们将精神分裂症和精神疾病的综合症分解到症状的维度,以便针对特定的临床症状来进行治疗。

临床实践中抗精神病药的处方可能与临床试验时用法不太一样。
真实的患者往往更加复杂:他们虽然被诊断为某种精神障碍,但并不符合正式研究用的诊断标准;而且通常比临床试验研究的患者有更多的共患疾病。
在临床实践中,不同的非典型抗精神病药对于不同的患者可能会产生疗效的差异。

临床试验所得到到的平均疗效可能并不能预示临床实践中个体的患者所能达到的疗效范围。
来自于临床试验的最佳剂量常常和临床所用的最佳剂量并不一致(对某药来说可能剂量太高,对另一些则可能太低)。
最后,虽然实际上所有的研究都是单药治疗和(或)安慰剂头对头比较,但在临床实践中,许多患者是接受两种抗精神病药物或抗精神病药物合并其他精神药物治疗的。有时合并用药是合理的而且经过深思熟虑的,但有时却并非如此。
分裂症临床症状的药物治疗指导



精神分裂症阳性症状的药物治疗



精神分裂症的阴性症状



精神分裂症阴性症状的治疗建议

★ SGAs治疗原发性阴性症状优于FGAs(B级证据,3级推荐);
★ 治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者,氨磺必利/奥氮平证据充足,推荐级别较高(A级证据,1级推荐);
★ 利培酮、喹硫平、齐拉西酮也可应用于以阴性症状为主的患者,但证据强度不及上述两种SGAs(B级证据3级推荐);


★部分抗抑郁药(如西酞普兰)对精神分裂症阴性症状的增效治疗无明显效果,若使用抗抑郁药,可酌情选择氟西汀、曲唑酮或米氮平、米安舍林(B级证据,2级推荐)。
★ rTMS对精神分裂症阴性症状具有巨大潜力(B级证据,2级推荐)

《中国精神分裂症防治指南》(2015,第2版)
精神分裂症认知损害的治疗建议
★ 抗精神病药物对患者神经认知功能可产生轻至中度获益(B级证据,3级推荐);
★ 没有证据支持FGAs对患者认知功能的改善,有证据推荐SGAs用于改善患者认知功能(C3级证据,4级推荐);
★ 在一项比较奥氮平和氨磺必利的研究(Wagner et al.2005)中观察到二者均对患者认知功能有中度改善,并在另一项研究(Mortimer et al.2007)中也获证实(C3级证据,4级推荐)。

【ppt】分裂症药物治疗进展(郭中孟201705)

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