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双相障碍的临床诊治问题(郭中孟20150108)
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资源简介

【ppt】双相障碍的临床诊治问题(郭中孟20150108)
概述
双相障碍(Bipolar disorder,BPD)也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂发作:情感高涨、言语增多、活动增多;
抑郁发作:情绪低落、思维缓慢、活动减少等。
可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。
发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在。
与抑郁障碍相比,临床表现更复杂、治疗更困难、预防更差、自杀风险更大。
双相障碍的诊断分类

流行病学
国外资料
3.0~3.4 % (西方发达国家70~80年代)
BP-I、BP-II和环性心境障碍 4% (Goodwin 1990)
5.5~7.8% (Angst, 1999)
5~7% (Akiskal 2002)
国内资料
0.042 %(国内12地区,1982)
0.7~1.6 %(台湾省,1982-1987)
男 1.5%, 女 1.6%(香港特区,1993)
时点 3.13 ‰ ,终生 5.14‰ (河北省,2004年)
流行病学
性别患病率:男≈女
首发年龄高峰:15~19岁
共病:40%BPD患者合并酒或物质依赖,使心血管病患病率增加20%
BP-II是最多的表现型(Simpson,1998)
估计在诊断的MDD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal,2002)
单相抑郁与双相抑郁:1:1
双相障碍的诊治现状
60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗
35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗
34%最初的诊断不是双相障碍,以分裂症、抑郁障碍为多
正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年
在获得正确诊断之前,患者平均看3.3位医生
发病机制
发病机制尚不清楚
研究最多的是5-HT和NE
抑郁时 5-HT和NE的代谢产物均↓
躁狂时 5-HT↓而NE的代谢产物↑
缓解后NE恢复正常,而5-HT的浓度仍较低

5-HT--素质标记
NE--状态标记
双相障碍的诊断
临床诊断主要依据4个方面
症状学
严重程度
病程
排除

躁狂发作诊断标准
轻躁狂发作诊断标准
抑郁发作诊断标准
诊断的重要性
正确诊断决定治疗方案和预后
首发躁狂或轻躁狂发作应考虑为双相障碍
对抑郁发作必须追问过去躁狂,尤以轻躁狂史及情感旺盛人格的存在
BPD的抑郁发作
双相抑郁是双相障碍的一种主要表现形式
双相I型中抑郁发作是躁狂发作的3倍,II型中抑郁发作是轻躁狂发作的10倍
双相抑郁的治疗相当棘手
双相障碍患者的自杀率数倍于一般人群
约有25-50%的双相障碍患者至少有过1次尝试自杀。
双相抑郁和混合发作常是导致自杀的主要原因。
双相抑郁难以早期诊断
轻躁狂甚至躁狂发作常不被病人主诉—被忽视
超过50%的双相障碍患者将抑郁发作体验为第一次情感障碍发作
不典型抑郁症状(食欲增加、睡眠过多、明显疲劳、精神运动迟滞)在双相抑郁更常见
双相II型、环形心境障碍:躁狂相对短暂和轻度,患者常难以回忆或不认为异常。
双相抑郁和单相抑郁的鉴别要点
如果有抑郁症状,以下情况倾向于双相障碍
躁狂家族史
情感旺盛气质
起病年龄更早(起病于25岁以前)
发作次数更多
处于抑郁状态的时间相对更多
睡眠过度
精神运动性迟缓
产后发作
体重增加
抗抑郁药反应不佳
双相障碍的治疗
以药物治疗为主,坚持三大原则
综合治疗原则
应采取精神药物、电抽搐治疗、心理治疗和危机干预等综合措施,其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀,改善社会功能和更好提高患者生活质量
长期治疗原则
急性治疗期,巩固治疗期,维持治疗期
患者和家属共同参与治疗原则


【ppt】双相障碍的临床诊治问题(郭中孟20150108)

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