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【pdf】中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)
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【pdf】中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)
心力衰竭(heartfailure,简称心衰)是由于心脏结构
或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合
征,其病理生理学特征为肺淤血和(或)体循环淤血、以
及组织器官低灌注,主要临床表现为呼吸困难、乏力(活
动耐量受限)以及液体潴留(外周水肿)。
急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指继发于
心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆
利钠肽水平的升高,既可以是急性起病,也可以表现为慢
性心力衰竭急性失代偿(acutedecompensatedheartfailure,
ADHF),其中后者更为多见,约占70%~80%。临床上最
为常见的AHF是急性左心衰,急性右心衰虽较少见,但近
年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、结构及功能皆不
同于左心,本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。
AHF是常见急症,常危及生命,必须快速诊断和紧急
抢救治疗。AHF预后很差,住院病死率为3%,6个月的再
住院率约50%,5年病死率高达60%。近年来,绝大多数
AHF患者在急诊科首诊和救治,而目前我国尚缺乏急诊统
一规范的AHF诊断及治疗指南,基于此,中国医师协会急
诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献,反复讨论,
形成具有我国急诊特色的诊治指南,期望能更好的指导急
诊医师对AHF诊治的临床实践。
本指南按国际通用的方式,标示了诊断方法、药物和
各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别:Ⅰ
类为已证实和(或)一致认为有益和有效;II类为疗效的
证据尚不一致或存在争议,其中相关证据倾向于有效的为
Ⅱa类,尚不充分的为Ⅱb类;Ⅲ类为已证实或者一致认
为无用或者无效,甚至可能有害。证据水平:证据来自多
项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为A级,证据来自
单项随机对照临床试验或非随机研究为B级,证据来自小
型研究或专家共识为C级。
1 AHF的病因和诱发因素
新发AHF最常见的病因包括由急性缺血、感染和中毒
等所致的急性心肌细胞损伤或坏死、急性瓣膜功能不全和
急性心包压塞。ADHF可以无诱因,但更多地是由一个或
多个诱发因素所引发,例如感染、心律失常、高血压、不
恰当地调整或停止药物(治疗依从性差)等,常见病因和
诱发因素见表1。
pdf】中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)

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