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【ppt】膝关节解剖及关节镜手术
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  • 上传日期:2017-12-05 15:46
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资源简介

【ppt】膝关节解剖及关节镜手术
(四)交叉韧带
股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松驰,其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张,它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。
前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面,向外、上、后走行,止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带的长度约38mm,宽度约11mm
后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似,宽度约13mm,是膝关节内最强大的韧带结构。后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处,其向内、上、前方延伸,止于股骨内髁外侧骨面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源,手术中保护或解剖性修复这些组织具有重要的临床意义。


(五)脂肪垫

脂肪垫,即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织,其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。

(六)滑膜与滑膜囊

膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔,关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。
膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊,其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊。



关节镜
是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。   关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,比切开关节看的更全面,由于图像经过放大,因而看的更准确,而且切口很小,创伤小,疤痕少,康复快,并发症少,有些情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处。





诊断性的关节镜检查;
半月板疾病:半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿;
交叉韧带重建;
膝关节内游离体; ‘
滑膜皱襞综合征;
股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎;
髌骨不稳(外侧支持带松解、内侧髌旁韧带皱缩术);
滑膜清除(色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等);
化脓性关节炎的引流及清创;
膝关节镜骨折的关节镜治疗(髁间棘骨折等);
骨关节炎的清理及关节磨削成形术。



膝关节镜手术适应征

关节软骨面损伤:当入口选择不好、手术医师经验不足、关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面,导致软骨软化和退变性关节炎。
半月板及脂肪垫损伤:
韧带、髌腱损伤
血管损伤:常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半月板时,可能会损伤腘动脉。
神经损伤: 止血带相关性损伤;牵拉伤;切割伤:关节积血:最常见术后并发症。
血栓性静脉炎:最危险的术后并发症,发生率约为0.17%。减少手术和止血带时间,避免术后制动和应用血栓预防措施对有血栓并发症风险的患者非常有益。
感染:感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但对于“高风险”的患者(糖尿病、免疫疾病、皮肤病)预防性使用抗生素可降低感染风险。
滑膜疝和滑膜瘘:小球状脂肪和滑膜组织可经关节镜入口疝出;入口越大,几率越高。若疝出持续存在且有症状,需切除疝出部分,并仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要继发于线结反应或缝线脓肿。
器械损坏:关节镜器械有时会在关节内折断。发生率约为0.05%。

膝关节镜手术并发症


手术配合对象
诊断
左膝外侧盘状半月板撕裂,左膝内侧滑膜皱襞
手术名称
左膝关节镜下探查及外侧半月板成形术

盘状半月板
盘状半月板是一种少见的半月板畸形,较正常的半月板大而厚,尤其是在体部呈盘状因而得名,外侧半月板多于内侧。据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%,而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%~0.3%。发病原因至今不明。
盘状半月板患者更易发生半月板损伤。按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常,将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。

麻醉方式
一般采用硬模外阻滞麻醉
手术体位
取仰卧位,并根据手术需要,患肢可屈曲或伸直,术者位于患侧,以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静脉输液。监测血压,血氧饱和度,便于麻醉观察,确保手术安全顺利进行。



麻醉及手术体位的摆放
【ppt】膝关节解剖及关节镜手术

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