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常见毒品中毒的诊断与治疗
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  • 上传日期:2018-01-05 21:45
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资源简介

【ppt】常见毒品中毒的诊断与治疗
毒品中毒


我国1997年修订的《刑法》第357条规定:“毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定的其他能够使人形成瘾癖的麻醉品和精神药品”。





常见毒品
急性海洛因中毒
海洛因(Heroin)即二乙酰吗啡,是吗啡经乙酰氯和醋酐处理,两个羟基乙酰化后所得的半合成衍生物,其镇痛作用较吗啡强4~8倍,作用稳定,起效快,其成瘾性和毒性亦较吗啡强5~10倍,是迄今为止滥用倾向最大、依赖潜力最强的吗啡衍生物。据国外报告,海洛因滥用过量直接导致死亡的发生率极高。


急性海洛因中毒病因和发病机制
海洛因和吗啡等阿片类药物与阿片受体结合,作用于中枢神经系统、内分泌系统及消化系统等,引起镇痛、镇静、镇咳、催眠、抑制呼吸、致欣快、缩瞳、致便秘等作用。海洛因皮下注射5~10min能明显减轻或消除疼痛,且镇痛范围广泛,对任何原因引起的各种疼痛均有效,作用迅速、持久,镇痛效果明显强于吗啡。静脉注射海洛因血浓度在1min内达高峰,几秒钟内即可通过血脑屏障,在脑内达到相当高的水平。





急性海洛因中毒病因和发病机制
海洛因较吗啡更易通过血脑屏障,二药以相同剂量注射后,达到脑组织的海洛因量比吗啡多10倍,故静脉注射海洛因所体验到的瞬时快感比注射吗啡更为强烈。此高强度欣快感是形成对海洛因心理依赖的药理学基础。海洛因对多级呼吸中枢具有抑制作用。海洛因与阿片受体结合,抑制延髓呼吸中枢神经元的电活动,降低呼吸中枢对血液二氧化碳(CO2)张力的敏感性,同时,对脑桥内呼吸调节中枢也具有抑制作用。随着剂量的增大,其呼吸抑制作用显著增强,严重者呼吸次数降至3~4次/min,并伴有不规则呼吸。

急性海洛因中毒病因和发病机制
海洛因的中毒量和致死量目前尚无一致结论。根据吗啡毒理参数计算,海洛因的中毒剂量为50~100mg,中等致死量为150~300mg,致死量为750~1200mg。因阿片类具有强大的耐受性,耐受形成后,可耐受正常量的53~40倍,而不致中毒。所以海洛因的中毒量和致死量因滥用个体依赖性和耐受程度的不同,而存在很大差异。




急性海洛因中毒的诊断
1. 病史 有明确的吸食海洛因的病史。
2. 临床表现 ①呼吸高度抑制,表现为呼吸幅度变小,呼吸频率减慢,甚至出现呼吸停止;②针尖样瞳孔;③昏迷,此为海洛因中毒的标志之一,表现为意识不清或丧失,严重者出现全身性抽搐。以上为海洛因中毒三联征,其对诊断急性海洛因中毒的敏感性为92%,特异性为76%。④严重紫绀;⑤心率减慢,脉搏细弱,血压下降;⑥皮肤湿冷;⑦骨骼肌松弛,舌后坠引起窒息;⑧尿少,常与外周循环衰竭有关。⑨海洛因性肺水肿,除上述三联征外,还出现肺水肿的症状、体征。严重缺氧、酸中毒及毒品中混有的杂质等因素可导致肺毛细血管通透性增加,出现肺水肿,故海洛因性肺水肿多为非心源性肺水肿。



急性海洛因中毒的诊断
3. 排除其它疾病和中毒 如脑干出血、有机磷农药中毒、安眠药中毒等。
4. 进行尿中或胃液中吗啡以及其它药品、毒品的检测,有助于确立诊断。





急性海洛因中毒的诊断
5. 注意与以下疾病或中毒鉴别
①急性有机磷农药中毒(AOPP):重症者除多汗、肺水肿、瞳孔极度缩小外,还可出现昏迷和呼吸抑制,故应鉴别。但AOPP者多有明确的毒物接触史(皮肤吸收或口服)及农药所特有的气味,呼吸抑制不如海洛因中毒显著,鉴别并不困难。
②安眠药中毒:鉴别主要靠病史。二者有协同作用,临床上主要区分以何种中毒为主。




急性海洛因中毒的诊断
5. 注意与以下疾病或中毒鉴别
③重症海洛因戒断综合征:有明确的吸毒史,如患者被发现时已陷入昏迷,而昏迷前是否应用毒品难以明确的情况下,鉴别有一定困难。治疗与海洛因中毒有很大不同,如误为海洛因中毒,则可导致不良后果,对此有深刻的教训和经验。重度海洛因戒断者一般无瞳孔缩小,以呼吸浅速为主要特征,每分钟可达60次以上,与海洛因中毒成鲜明对比,据此可以鉴别。本综合征用纳洛酮无效,反可使病情加重,使昏迷程度加深;应用吗啡后(一般10~20mg),呼吸可迅速改善,由50~60次/min降至20~30次/min,各种反射改善并很快清醒。由此,纳洛酮的应用应避免盲目性。
④其他:注意排除脑干出血及吸毒导致的营养不良性低血糖等。


【ppt】常见毒品中毒的诊断与治疗

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毒品中毒.ppt

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