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ICD-11精神与行为障碍分类诊断变化要点(郭中孟201802)
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【pptx】ICD-11精神与行为障碍分类诊断变化要点(郭中孟201802)
概述
ICD是WHO疾病分类家族的核心成员,其现行的版本为1992年发布的第10版(ICD-10),目前WHO正在对其进行修订;
修订原则:“建立和修订必要的疾病、死亡原因和公共卫生国际术语”及“规范必要的诊断程序”。
修订过程:建立内容模型的Alpha阶段和接受公开评审的Beta阶段后,预计于2017年全面完成修订,待世界卫生大会审议通过后正式发表,预计于2018年正式使用。

精神与行为障碍(mental and behavior
disorders,MBD)章节的修订以提高疾病分类的临床实用性(clinical utility)为重点目标,同时兼顾20年来精神医学领域基础和临床研究的发展,充分平衡分类的科学性、综合性与临床实用性。
一、修订原则、目标及过程
(一)MBD修订原则和目标
1. 精神障碍的定义:
ICD-11 沿用ICD-10 中有关精神障碍的定义:“临床上可辨认的症状或行为,多数情况下伴有痛苦和个体功能受损”。
2.修订的利益相关者:WHO成员国均采用ICD系统来递交疾病死亡率和发病率统计报告,有些国家使用ICD确立卫生服务的准入资格,制定相关的政策和法规。因此WHO成员国政府是修订工作的最大利益相关者。


分类修订与精神卫生服务工作者息息相关。在低收入国家和发展中国家,平均每十万人仅分别有1名和2.7名精神科医师,相当部分的精神卫生服务工作由初级保健医师承担。
因此,ICD-11MBD 保留《临床描述与诊断指南》(clinical descriptions and diagnostic guidelines,CDDG),《研究用诊断标准》(diagnostic criteria for research,DCR)和《初级保健版》(primary care version,PCV)3个版本以适应不同的需求。

3.分类的普遍适用性:修订工作从3个方面提高ICD的临床实用性和跨文化适用性。首先,在修订过程中接受多国家、多地区、多文化背景的审核。其次,将ICD分类与各国本土分类系统进行比对以核查其适用性。
另外,WHO与世界精神病协会(WPA)合作发起全球精神科医师针对ICD分类的态度调查,研究结果呈递至WHO,为修订工作提供依据。

4.使用范围:分类修订首先要考虑临床运用,CDDG 适用于精神卫生机构,PCV 适用于初级保健,两者同时修订。
还要特别考虑需要对精神障碍个体进行评估或做出决策的临床情境,如司法评估和教育决策。
研究用的DCR版本修订工作将在CDDG 修订完成后进行。
另外,分类需适用于医学、教育和司法等领域的培训和教学。

5.分类的描述:ICD关于精神障碍的定义容易误解为该类疾病为功能性损伤的疾病,而功能性损伤的分类是WHO分类中《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health)的功能所在,为避免混淆,需在诊断的描述方式上进行改进以免被误认为是功能性损伤。

另外,ICD关注疾病的分类,而非疾病的全面评估和治疗,因此不描述实验室检查、躯体检查、医疗状况、病程和家族史等信息,除非该信息为诊断所必需。
疾病的风险因素和保护因素也不在此描述。

6.与DSM-5的关系:
本次修订过程中,ICD-11MBD修订工作组与DSM-5修订工作组进行了深入探讨并在学术上达成高度一致,使得这两个精神医学领域最重要的诊断工具在诊断单元上基本保持一致。

7.MBD修订目标:
首要考虑提高临床实用性;
旨在为WHO成员国提供更好的诊断工具,使精神卫生工作者更好地识别有精神健康服务需求的目标人群,最终达到减少WHO成员国MBD疾病负担的目的。
(二)修订过程和进展
WHO自2000年开始筹备ICD修订,2007年正
式部署,2012年完成基本模型建立后进入Beta 阶段,Beta版本向公众公开,公众可以对此进行评论、提出意见、参与相关试验或者协助进行翻译。

WHO根据评审意见对Beta版进行持续更新,最新的冻结版本(frozen releases)为2017年4月发布的版本。

1.Alpha阶段:本阶段的任务为建立疾病模型,ICD-11 中采用13 个参数(parameters)来描述每个分类单元,包括:实体名称、分类、文本定义、术语、躯体系统/结构、时间、亚目严重程度、临床表现、病因、特定情况、治疗和诊断标准。

MBD修订工作小组根据统一的结构建立本章节的疾病模型,并相应进行了一系列调查研究。
与WPA合作发起44个国家4 887名精神科医师的调查表明,尽管国家、收入水平、所使用的诊断标准各有不同,但精神卫生专业人员对于精神疾病诊断分类的构建和内在结构的看法一致且稳定。
ICD与CCMD-3的比较分析显示,CCMD-3中的绝大多数障碍(90.9%)与ICD术语一致或概念相同。

2. Beta阶段:2012年5月14日进入Beta阶段,2013年11月20日发布第1版冻结版本,MBD位于该版本的第5 章。
该版本发布后接受各方审阅WHO 根据建议维持更新,陆续发布2014 年8 月13 日、2014 年10 月1 日和2015 年5 月31 日3 个草案。

2016年10月的版本已提交至成员国审核,成为相对成熟的Beta 版,在此版本中MBD 调整为ICD-11的第6章,修改章名为“精神、行为及神经发育障碍”(mental, behavioural or neurodevelopmental disorders),增加4节(block)疾病单元,并相应调整了节的名称。
此版本中“痴呆”(dementia)从“神经认知障碍”(neurocognitive disorders)中去除。

【pptx】ICD-11精神与行为障碍分类诊断变化要点(郭中孟201802)

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