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急性胰腺炎及其治疗
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  • 上传日期:2018-02-08 20:24
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急性胰腺炎及其治疗

 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎、休克等并发症。
【病因与发病机制】
  引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起的多见。
1.胆道疾病
  国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病,引起胆源性胰腺炎的因素可能为:


 胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛,使十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。
 胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等,可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。
2.胰管阻塞
胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等
胰管阻塞,胰管内压过高
胰管小分支和胰腺腺泡破裂
胰液外溢到间质 急性胰腺炎
3.酗酒和暴饮暴食
 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加,并刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使胰管内压增高,胰液排出受阻,引起急性胰腺炎。
 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液排泄障碍。
4.其他
 手术创伤:腹腔手术,特别是胰、胆或胃手术,腹部钝挫伤等;
 内分泌与代谢障碍:任何原因引起的高钙血症和高脂血症等;
感染:某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等;
 药物:某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等;

  尽管急性胰腺炎病因繁多,多数可找到致病因素,但仍有8%~25%的病人病因不明。

 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程,即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。

正常胰腺分泌的消化酶有两种形式:
 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等;
 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶,如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。

  正常情况下,胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。

 在各种病因作用下胰腺自身防御机制中某些环节被破坏,酶原被激活成有活性的酶,使胰腺发生自身消化。

 近年的研究提示胰腺组织损伤过程中,一系列炎性介质,如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等,可引起胰腺血液循环障碍,导致急性胰腺炎的发生和发展。

 急性水肿型:可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变;

 急性坏死型:可见明显出血,分叶结构消失,胰实质有较大范围的脂肪坏死,坏死灶周围有炎性细胞浸润,病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
【临床表现】
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP):
   以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好。
 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP):
   少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。
1.症状
(1)腹痛:为本病的主要表现和首发症状,
 腹痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放
 水肿型腹痛一般3~5天后缓解;
 出血坏死型腹部剧痛,持续较长,由于渗液扩散可引起全腹痛。
 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
(2)恶心、呕吐及腹胀:
 起病后多出现恶心、呕吐,大多频繁而持久,吐出食物和胆汁,
 呕吐后腹痛并不减轻。
 常同时伴有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。
(3)发热:
 多数病人有中度以上发热,一般持续3~5天。
 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
(4)水电解质及酸碱平衡紊乱:
 多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒,伴血钾、血镁、血钙降低。
(5)低血压和休克:
 见于急性坏死型胰腺炎,极少数病人可突然出现休克,甚至发生猝死。
 亦可逐渐出现,或在有并发症时出现。
 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。

【pptx】急性胰腺炎及其治疗

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