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经典指导临床系列讲座16 熊继柏教授辨治妇科痛经经验
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资源简介

熊继柏名老中医药专家传承工作室整理的系列讲座之16
论文发表于《中华中医药杂志》2015年08月

摘要:文章从痛经源流、痛经主症、辨治要领、个人重要经验等方面系统阐述了熊继柏教授辨治痛经的学术思想和独到经验。痛经是以经期或经行前后出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶为主症的一类病证。熊教授认为:气血失调是痛经产生的最重要病机,治痛经之本在于调理气血。熊教授个人独到经验有3点:①辨治痛经,当审证候之寒热虚实;②治疗痛经,以通调气血为主;③论治痛经,要注重标本缓急。
熊继柏教授是国家老中医药专家学术经验继承
指导老师,国家级名中医。从事临床、教学、科研工
作近60年,在中医妇科疾病治疗上有独到的见解。笔
者为熊继柏教授第五批学术经验继承人,跟师学习2
年余,收获颇多,现将熊继柏教授治疗妇科痛经的临
床 经 验 ,介 绍 如 下。
痛经源流
有关痛经的记载,最早见于《金匮要略》。如
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇曰:“带下经水
不 利 ,少 腹 满 痛 ,经 一 月 再 见 者 ,土 瓜 根 散 主 之 ”,描
述 了 痛 经 的 症 状 ,并 从“ 瘀 血 ”立 论 ,采 用 活 血 化 瘀 之
治法。隋代巢元方在《诸病源候论》中首立“月水来
腹痛候”,对痛经的证候、病因及病机进行了探讨,
文中提到:“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,以致
体虚,受风冷之气,客于胞络,损冲任之脉……故月
水将下之际,血气动于风冷,风冷与血气相击,故令
痛也”,并指出“月水来腹痛”是“九痛”之一。唐代
孙思邈在《备急千金要方》中对痛经的治疗作了详细
记载,方多用虫类破血药,兼用温通药,较少采用补
益 药 ,弥 补 了《 诸 病 源 候 论 》有 论 无 方 之 不 足 。宋 元
时 期 ,医 家 对 痛 经 的 病 机 及 辨 治 有 了 进 一 步 认 识 。陈
自明在继承巢元方“体虚风冷”致病学说基础上,在
《妇人大全良方》中详述了“气滞血结”的机制,治
疗上以理气化瘀温通为主,酌加补益之品,很少使用
虫 类 破 血 药 和 攻 下 药 ,推 崇 温 经 汤 、桂 枝 桃 仁 汤 、万
病丸等方药,温经汤方为后世医家所喜用。朱丹溪
在 《 格 致 余 论 》 中 说 :“ 将 行 而 痛 者 , 气 之 滞 也 , 来 后
作痛者,气血俱虚也”。指出痛经由气滞及气血虚弱
所致,在辨证上根据经将行作痛、经来后作痛分虚
实,开创了虚实论治痛经的先河。明清时期,丰富和
完善了痛经的辨证论治体系。虞传在《医学正传》中
提出根据经色辨证:“色淡者亦虚也,而有水以混之
也……紫者气之热,黑者热之甚也”。傅山在《傅青
主女科·调经门》中详细论述了痛经的主要病机是
肝 郁 、寒 湿 和 肾 虚 ,分 别 治 以 宣 郁 通 经 汤 、温 脐 化 湿
汤和调肝汤。历代医家对痛经一证的认识颇详。
痛经的主症
痛经,亦称“经行腹痛”,是在经期或经行前后,
出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶的一类病证。严
重者伴头晕或恶心呕吐,甚者可见面色苍白、手足厥
冷、剧 痛 昏 厥 等 危 象
[1]。
痛经的辨治要领
熊教授认为,经行腹痛,证有虚实。实者或因寒
滞 ,或 因 血 滞 ,或 因 气 滞 ,或 因 热 滞 ,不 通 则 痛 ;虚 者
有因肾气亏损,有因气血虚弱,不荣则痛。实痛者,多
痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于既行之后,
血去而痛未止,或血去而痛益甚。月经色淡质稀者为
虚,经色紫暗质稠者为实。痛甚于胀多为血瘀,胀甚
于痛多为气滞。就临床所见而言,气血失调是痛经产
生的最重要的病机,治痛经之本在于调理气血。
1. 气滞血瘀 每于经前或经期小腹胀痛,经量
少,经 行 不 畅 ,经 色 紫 暗 有 块 ,或 兼 乳 房 胀 痛 ,舌 质 紫
暗,舌边或有瘀点,脉弦细。《黄帝内经》云:“结者散
之”“血实宜决之”。治宜活血化瘀为主,佐以温经行
气。以琥珀散为主方治疗。《医宗金鉴·妇科心法要
诀》曰:“血凝碍气疼过胀,本事琥珀散最良,棱莪丹
桂 延 乌 药 , 寄 奴 当 归 芍 地 黄 ” 。《 济 阴 纲 目 》 云 :“ 琥 珀
散治妇人月经壅滞,每发心腹脐绞痛不可忍,及治产
后恶露不快,血上抢心,迷闷不省,气绝欲死”。
2. 寒凝血瘀 经前或经期小腹冷痛,得热痛
减,经量少,色黯有块,畏寒肢冷,面色青白,舌质暗,
苔白,脉沉紧或弦。因经行前后感受寒邪,或过食
寒 凉 生 冷,寒 邪 客 于 冲 任 、胞 宫,寒 凝 经 脉 致 瘀 血 内
阻,不通则痛。治宜温经散寒,祛瘀止痛。可选温经
汤或少腹逐瘀汤。
3. 冲任虚寒 经期或经后小腹冷痛,月经量多,
兼 腰 膝 酸 软 ,舌 淡 ,苔 薄 白 ,脉 细 。因 素 体 阳 虚 ,冲 任
虚 寒 ,寒 凝 血 滞 ,不 通 则 痛 。主 以 温 经 汤 。
4. 湿热蕴结 经前或经期小腹灼痛,痛连腰
骶,或平时小腹痛,至经前疼痛加剧,经量多或经期
长,经色紫红,质稠或有血块,平素带下量多,黄稠臭
秽,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。素有湿热内蕴,或
经期产后,感受湿热之邪,与血博结,稽留冲任、胞
宫,气血运行不畅,经行之际,气血下注,胞脉气血壅
滞更甚,不通则痛。治宜清热除湿,化瘀止痛。常用
当归芍药散合易黄汤。《金匮要略》云:“妇人腹中诸
疾痛,当归芍药散主之”。
经典指导临床系列讲座16 熊继柏教授辨治妇科痛经经验

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