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咳嗽病因分布与诊断程序
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  • 上传日期:2018-03-09 22:44
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资源简介

【ppt】咳嗽病因分布与诊断程序
咳嗽的分类
按性质分类: 干咳
湿咳

按时间分类:急性8周

急性咳嗽的病因诊断
普通感冒
急性支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
慢性支气管炎急性发作
气道炎症与咳嗽
普通感冒的治疗
1、首选第一代抗组胺药+缩血管药(伪麻黄碱)治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞、流涕等症状。
2、止咳化痰治疗:中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等,快速有效。
3、解热镇痛药:用于缓解发热、头痛、肌肉酸痛等症状。
4、抗生素:一般无需使用。
慢性咳嗽
咳嗽 8周
胸部X线无明显异常
不吸烟(或停止吸烟4周)
8周内无呼吸道感染
无应用 ACE 抑制剂(4周内)

慢性咳嗽为什么重要?
患病率高:美国成年人14-23%
长期误诊误治:慢性支气管炎,反复各种检查,大量抗生素
影响工作、生活 女性患者尿失禁25%
严重的心理负担
慢性咳嗽解剖学诊断程序
病史、体检(包括耳鼻喉)
胸片、鼻窦片
肺功能+气道高反应性
胸部CT等
支纤镜检查
24小时食道PH值测定

慢性咳嗽病因诊断程序
病因诊断程序的原则
重视病史,包括耳鼻喉和消化系统检查
检查由简单到复杂,先常见病,后少见病
根据治疗反应确定咳嗽病因
治疗无效时间再选择有关检查
鼻后滴漏综合症 (Postnasal drip sysdrom, PNDs)
由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变,其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内,
从而导致咳嗽
PNDs咳嗽的机制
PNDs的诊断
① 慢性咳嗽, 常伴鼻炎、鼻窦炎症状,如鼻痒、 鼻塞、流涕、打喷嚏
② 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感,频繁清喉
③ 检查鼻咽后壁粘液附着,鹅卵石样观
④ 鼻咽镜检查可见鼻窦口有脓性分泌物
⑤ 鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或液性暗区
⑥ 治疗后咳嗽明显减轻
PNDs概念的变迁
50%患者无鼻后滴流感
70%患者无鹅卵石样外观
与慢性咽炎交叉
诊断标准较复杂
治疗
①鼻腔吸入糖皮质激素,口服或吸入第二代抗组胺药
②非变应性鼻炎、鼻窦炎或伴有鼻塞或鼻后滴流者,可考虑应用减充血剂(伪麻黄碱)、第一代抗组胺药和中枢性镇咳药(美沙芬),或三者的复方制剂(如惠菲灵)。
③可选用酮替芬等其它抗过敏药,短期口服激素。
④异丙托溴胺鼻腔吸入治疗,适合非变应性鼻炎。
⑥鼻窦炎者选用抗生素、鼻冲洗、开创引流治疗。
咳 嗽 变 异 型 哮 喘 Cough Variant Asthma (CVA)
刺激性咳嗽,夜间咳嗽常见
支气管激发试验阳性
(或)日间PEF变异率≥20%
糖皮质激素或支气管舒张药物治疗有效
CVA的重要特征:夜间咳嗽
不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率
BHR论断CVA的问题
一、假阴性
吸入装置
技术人员的熟练程度
病人的配合
药物的干扰
二、假阳性
COPD
变应性鼻炎
BHR假阴性的判别
重新检测
PEF变异率
支气管扩张试验
结合病史
支气管扩张药物试验治疗
CVA治疗
吸入糖皮质激素,必要时短期口服。
2激动剂吸入或口服
茶碱类
支气管扩张剂可有效缓解咳嗽
嗜酸性细胞性支气管炎 (Eosinophilic Cationic Bronchitis, EB )
1、 慢性咳嗽
2、通气功能正常,BHR阴性
3、 PEF变异率正常
4、诱导痰嗜酸性细胞≥3%
5、糖皮质激素治疗反应良好
6、排除其它嗜酸细胞增多性疾病
诱导痰方法
1958年Bickman首创,肺Ca和TB的诊断
1992年Pin等用于气道炎症检查:细胞学分类,细胞因子及炎性介质的检测
超声吸入高渗盐水法
1、梯度法:3-4-5%,5-7-9%
2、单一法:4%,4.5%

咳嗽病因分布与诊断程序

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咳嗽病因分布与诊断程序.ppt

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咳嗽病因分布与诊断程序的用户评论
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讲的全面,很实用,值得学习。

回复(0)发表于2018-03-14 16:37:41