失眠的定义、诊断及其药物治疗
ICSD-2的概况-Ⅷ大类
Insomnia
Sleep Related Breathing disorders
Hypersomnias of Central Origin Not Due to a Circadian Rhythm Sleep, Sleep Related Breathing disorders, or Other Cause of Disturbed Nocturnal Sleep
Circadian Rhythm Sleep Disorders
Parasomnias
Sleep Related Movement Disorders
Isolated Symptoms, Apparently Normal Variants, and Unresolved Issues
Other Sleep Disorders
Ⅰ Insomnia 失眠
Adjustment Insomnia (Acute-/transient-/stress related-)适应性失眠
Psychophysiological Insomnia(primary-/chronic-）心理生理性失眠
Paradoxical Insomnia (misperception-/subjective-/pseudo-）异常失眠
Idiopathic Insomnia（Childhood-onset/life-long-/) 特发性失眠
Insomnia due to Mental Disorder (psychiatric-) 精神障碍性失眠
Inadequate Sleep Hygiene 睡眠习惯不良
Behavioral Insomnia of Childhood 儿童行为性失眠
Insomnia due to Drug or Substance药物或活性物质性失眠
Insomnia due to Medical Condition(Organic-) 医疗情况所致失眠
Insomnia Not due to substance or Known Physiological condition, Unspecified (NOS/Suspected mental/psychological-) 非活性物质或已知生理情况所致的失眠
Physiological Insomnia(Suspected Organic) 生理性失眠
睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变
睡眠时间和死亡率
失眠的定义
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有：
(1)睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30 min；
(2)睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；
(3)睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；
(4)总睡眠时间缩短：通常少于6 h；
(5)日间残留效应(diurnal residual effects)：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
失眠的分类
根据病程
急性失眠：病程小于4周
亚急性失眠：病程大于4周，小于6个月
慢性失眠：病程大于或等于6个月
根据病因
原发性失眠主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠，其诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断，当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑
继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠
共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠
失眠的病史收集过程
通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在皮肤瘙痒以及慢性疼痛等症状
问诊和量表测试明确是否存在心境障碍、记忆障碍及其他精神障碍
回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药以及酒精等精神活性物质
回顾过去2-4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值
进行睡眠质量评估（可借助于匹兹堡睡眠质量指数问卷）
通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病
针对日间思睡（daytime sleepiness）患者进行Epworth思睡量表评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍；
如有可能，在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始入睡到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间
睡眠相关量表测评
自评
Epworth思睡量表（ESS，正常小于10分）
失眠严重程度指数（ISI），8分以上提示失眠
匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），总分大于5分提示睡眠质量异常
Beck抑郁问卷：大于18分提示中重度抑郁
状态特质焦虑问卷（STAI），大于70分提示存在显著焦虑
疲劳严重程度量表（Fatigue Severity Scale）
生活质量问卷（SF-36）
睡眠信念和态度问卷（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Questionnaire）
睡眠相关量表测评
客观评估手段
整夜多导睡眠图(polysomnogram, PSG)
多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）用于发作性睡病和睡眠增多等疾病的诊断与鉴别诊断
体动记录仪（Actigraph）可以用于判断昼夜节律失调型睡眠障碍，在无法进行多导睡眠图监测的情况下可以作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式
失眠的诊断
存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠未发挥生理性恢复功能
在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状
患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害
疲劳或全身不适
注意力、注意维持能力或记忆力损害
社会或职业能力损害，或学习成绩下降
情绪波动或易激惹
日间思睡
兴趣、精力减退
工作或驾驶过程中错误倾向增加
紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状
对睡眠过度关注
根据2002年全球失眠调查显示，有43.4％ 的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠，其中约20.0％ 的人选择了使用镇静催眠药物来解决失眠问题。
近年来世界卫生组织及许多国内外专家非常重视失眠的诊断和治疗，提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用镇静催眠药物的治疗原则
失眠的定义、诊断及其药物治疗
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