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ESD标本病理检查规范处理流程
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  • 上传日期:2018-03-15 21:37
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资源简介

为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度,应对ESD标本全部取材。

取材方法:
1.找出切缘距肉眼病灶最近的点,在该点和病灶间画一连
线
2.以该连线为基准,平行于该连线进行切割,第一刀在该
连线旁1.5mm处下刀,然后以该切割线为基准,接着按
3mm 的宽度平行地切割组织。
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法,其病理学检查要求不同于黏膜活检标本,不仅需确定病变的组织学类型。
更要明确:
1.黏膜水平及垂直切缘病变状态;
2.浸润深度;
3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
内镜医生该做的?
对ESD标本的预处理

病理技师该做的?
ESD标本的病理学技术规范处理

病理医生该做的?
ESD标本的病理学规范化报告

重视内镜医生该做的


为何要重视内镜医生对ESD标本的预处理?
内镜医师对ESD标本预处理必要性
合格的ESD标本

规范病理评估

准确根治度判断
随访 追加治疗

放疗、追加EMR/ESD或外科治疗

一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范













预处理做什么?
冲洗:暴露病变的大概轮廓(决定组织取材的方向)
充分展平,钉固标本
及时恰当固定标本,避免标本干燥或自溶
提供信息齐全的病理学检查申请单
冲洗
生理盐水将ESD标本表面血液和黏液冲洗干净,暴露病变的大概轮廓,以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织,影响后期的病理诊断及断端评价,同时为后续标本取材方向提供重要的指南。
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展(勿过度拉扯),
平展钉固于适当大小的泡沫板上(钉子勿过度密集)。如果断端距离病
变处3mm以内,禁止在此处下钉,以免对病变造成机械性破坏,影响病
变切缘评估。

过度拉扯 断端距病变太近
ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口容器,泡沫板在上,固定标本一侧在下方,倒扣在固定液中。为了防止固定液挥发和运送过程溅出,可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广口容器口用橡胶手套套住。

固定时间的把握
根据ESD标本大小和厚薄,直径小于5cm厚度小于1cm者固定12-24小时,

直径≥5cm或者厚度≥1cm者,固定48小时(我们处理过最大一个直径16cm,厚约1.5cm)

标本颜色不能还存在鲜红色(暗褐色)
提交详细的内镜手术记录和病人资料
A.患者基本信息、简明扼要病史,内镜下病变大体形态和分型(早期癌内镜分型均为:Type 0型。以及更详细隆起型:Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等,具有两种以上类型时为混合型等 )

B.临床、 内镜初步诊断,NBI血管分型

C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置

D.手术部位,术式:EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。
(术式不同,报告内容不同)
病理技师该做的:病理技术规范处理
1.拍照存档;
2.组织信息观察记录;
3.全瘤活检(改刀);
4.脱水;
5.包埋;
6.制片。
拍照
标本改刀前拍照:记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系;

改刀后的拍照:记录活检组织块数及相对空间位置关系,为描绘疾病谱系图做准备。

全瘤活检
为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度,应对ESD标本全部取材。

取材方法:
1.找出切缘距肉眼病灶最近的点,在该点和病灶间画一连
线
2.以该连线为基准,平行于该连线进行切割,第一刀在该
连线旁1.5mm处下刀,然后以该切割线为基准,接着按
3mm 的宽度平行地切割组织。
组织脱水、包埋
脱水:全部标本取材后按顺序进行脱水;


包埋:全部组织同侧 90 °翻转,取材切面朝下,按顺序包埋。组织尽量保持平直,切面在同一水平面上。
ESD 脱水后
病理医生该做的?


切片交到病理医生手里,也就是到了最关键的时刻:

一份规范准确的病理诊断结论


包括哪些内容?
规范化的病理学报告
1.肉眼分型:依据早期癌的内镜分型标准,参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。

2.组织学来源及分型:判断组织来源;无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、 不确定的上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变(包括原位癌、可疑浸润癌、黏膜内浸润癌)、黏膜下浸润癌。

3.标本切缘状态:基底、周边;阳性,阴性,部分观察不清可疑浸润考虑免疫组织化学染色。

4.肿瘤浸润深度:M1、2、3 ,SM1… 食管、胃、结肠的界定标准不同
; 黏膜肌是否被破坏(Desmin染色)。



规范化的病理学报告
5.脉管浸润情况:淋巴管,血管的浸润是决定是否需要追加外科治疗的重要因素之一,可疑浸润,行特殊染色 ,D2-40,Victoria Blue,EVG 。
6.其他黏膜病变:溃疡,瘢痕,周围黏膜炎症、萎缩、化生等改变及其程度。
7.描绘黏膜病变谱系图:病变位置复原和准确定位,有利于研究资料的累积,提高内镜诊断水平,提高早癌的检出率。
1.肉眼分型:


参照内镜医师提供的内镜下病变表现和分型,病理医师根据早期癌的内镜分型标准,对送检ESD标本进行观察,判断。
Type 0-Ip 、Is、IIa、IIb、IIc等
2.组织学来源及分型 标准?




3.标本切缘状态:水平、垂直
4.肿瘤浸润深度
不同部位浸润深度( SM1 )的界定标准:
食管: ﹤200 μm
胃: ﹤500 μm
结肠﹤1000 μm

超过以上深度为SM2

ESD标本病理检查规范处理流程

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ESD标本病理检查规范处理流程.ppt

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