爱爱医

资源网指导,新手必看爱医币获取大全肝脏超声检查规范医学影像学总论诊断学心电图2018年肺部高分辨CT抽奖获爱医币邀请注册
您当前的位置:爱爱医资源网 > 临床医学 > 外科学 > 多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤
  • 资源大小:1.05M
  • 关注人数:24人次
  • 评论人数:0人
  • 上传日期:2018-03-15 21:51
帮助
1.打开文件提示"无法打开、压缩文件格式未知、数据已被破坏"等错误提示,请点击"举报"; 2.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载 3.pdf格式文档查看软件下载 4.caj格式文档查看软件下载 5.客服QQ群:113538018 问题依然没有解决,请到这里发帖>>
 已有21人下载该资源
下载提示 1.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载;
2.pdf格式文档查看软件下载;
3.caj格式文档查看软件下载;
注:该资源为爱爱医网友提供,如有侵权,请及时举报,我们将第一时间进行处理
资源简介

骨髓瘤简介 治疗
病因及发病机制
病因尚不明确。
目前认为异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)起源于B记忆细胞或幼浆细胞,有C-myc基因重组和部分N-ras基因高表达,呈单株性浆细胞无限制增生,骨髓中IL-6异常增高与骨髓瘤的发病有关。
病理生理和临床表现(一)
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现:

骨骼疼痛和破坏:骨髓瘤细胞对骨骼的浸润和破坏,常导致骨质疏松、溶骨性破坏和骨折,骨痛为早期主要症状,主要病变在扁骨,而成人不再造血的四肢长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。


病理生理和临床表现(二)
M蛋白引起的临床表现:
感染:易发生细菌性肺炎和尿路感染,甚至败血症。也可有病毒感染。
高粘滞综合征:临床出现头晕、眼花、手足麻木、心绞痛和慢性心功能不全等。
出血倾向:原因是M蛋白致血管壁和血小板功能异常,凝血功能障碍,还有血小板减少等。
淀粉样变性和雷诺现象。
病理生理和临床表现(三)
肾功能损害:临床出现蛋白尿、管型尿、急性肾衰等,是本病仅次于感染的致死原因。肾功能损害的发生机制是:
游离轻链(本周蛋白)和蛋白管型损伤肾小管;
高血钙;
高尿酸血症等。
实验室和其他检查(一)
血象
有正常细胞和正常色素性贫血,血涂片中红细胞有缗钱现象;血沉增快;晚期呈全血细胞减少,若血中浆细胞>2.0×109/L,则称浆细胞白血病。

实验室和其他检查(二)
M蛋白测定
血浆蛋白电泳约75%病人显示球蛋白区呈窄底高峰的单株Ig,Ig测定可确定其种类和含量,如IgG、IgA、IgD、IgE和轻链κ或λ型。本病示某种Ig呈单株性增高,而其他Ig合成受抑,水平低于正常,偶有双株型和不分泌型,一般不分泌型和轻链型病人的全部Ig均低于正常。

实验室和其他检查(三)
血钙、磷测定
因广泛骨质破坏而血钙增高,晚期肾功能不全出现血磷增高。
血尿酸增高
血清β2微球蛋白、乳酸脱氢酶和C反应蛋白均可升高,常提示预后或预测治疗效果。
尿和肾功能检查
90%以上尿蛋白增高,约半数尿中本周蛋白阳性,肾功能检查可有血清尿素氮和肌酐增高。

实验室和其他检查(四)
X线检查
有四种改变:
溶骨性改变。
弥漫性骨质疏松。
病理性骨折。
骨硬化,极少见。

诊 断 依 据
骨髓中浆细胞>15%,常有形态异常;
血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h,而正常Ig低于正常;
溶骨病变或广泛的骨质疏松。

诊断IgM型时一定要具备上述三项;仅有①、③两项者属不分泌型;仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。
分 期
血清β2微球蛋白水平与骨髓浆细胞总数密切相关,血清白蛋白浓度与骨髓瘤细胞生长因子IL-6的活性呈负相关。据此Bataille提出简易分期如下:
Ⅰ期:血清β2微球蛋白<6.0mg/L,血清白蛋白>30g/L;
Ⅱ期:血清β2微球蛋白>6.0mg/L,血清白蛋白>30g/L;
Ⅲ期:血清β2微球蛋白>6.0mg/L,血清白蛋白<30g/L。
多发性骨髓瘤Durie-Salmon分期
I期:符合以下各项标准 1.血红蛋白>100 g/L 2.血钙正常 3.X线检查正常或只有孤立的溶骨性病变 4.M蛋白水平:IgG< 50 g/L IgA< 30 g/L 尿中轻链 70 g/L IgA>50 g/L 尿中轻链>12 g/24 h II期介于I期和III期之间
鉴 别 诊 断
需与下列疾病鉴别:
反应性浆细胞增多。
意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。
原发性巨球蛋白血症。
其他疾病引起的单株Ig如慢性肝炎、结缔组织病、淋巴瘤、白血病等。
骨病变需与转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中毒及甲状旁腺功能亢进症鉴别。










现病史
患者4月余前无诱因下感右侧髋部酸胀不适,反复发作,逐渐加重,无畏寒发热,无胸痛腰酸等不适。
2月余前患者右髋部疼痛明显加重,自觉右髋部逐渐肿胀,压痛明显,局部皮温不高,不发红,至当地医院行CT检查示右髂骨见溶骨性破坏,局部见较大软组织肿块。遂诊为“右髂骨恶性肿瘤”收住我院骨科。


既往史、个人史、家族史均无殊。
查体
神清,精神可,皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜无出血点。双侧颌下,颈部,腋窝未及明显肿大淋巴结。胸骨无压痛。心肺听诊无殊。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及。T11、T12、L1椎体棘突压痛、叩痛明显,右髂部肿胀,无发红,扪及约11*9cm肿块,质地偏硬,活动度差,压痛明显,右下肢4字试验阳性,右下肢肌力正常,皮肤感觉正常,足背动脉搏动可。双下肢无水肿。神经系统检查阴性。
辅助检查
9.8骨盆CT平扫:右髂骨恶性肿瘤考虑。
9.7髋关节MRI:右侧髂骨恶性肿瘤。
9.8骨骼ECT:右侧4-7前肋、左侧第7前肋、多个胸腰椎、右髂骨可见放射性异常浓聚。
9.16 腰椎MRI:腰1、2椎体变扁及信号异常,腰4/5椎间盘突出。


(9.5)骨穿:浆细胞骨髓瘤骨髓象
骨髓象描述:有核细胞增生明显活跃,浆细胞占近2/3(浆细胞61.5%),以成熟和小型居多;粒红比1.3:1,两系造血受抑,未见原始细胞和明显的病态造血现象;巨核细胞少见。
活检:基本浆细胞骨髓瘤和缺铁骨髓组织象
描述:浆细胞异常增生,呈散在性和片状浸润,细胞以幼稚型为主;粒系、红系和巨核细胞造血中度受抑
CT引导下病灶穿刺病理:(右髋)小圆细胞肿瘤,倾向恶性,建议活检,进一步明确诊断。

血常规(9.5) :RBC2.42百万/ul,Hb7.6g/dl,WBC4.7千/ul,Plt74千/ul;
(10.13):RBC2.88百万/ul,Hb9.2g/dl,WBC4.4千/ul,Plt179千/ul
(11.13): RBC3.47百万/ul,Hb11.1g/dl,WBC5.3千/ul,Plt205千/ul
ESR:>140mm/h(9.5;9.12)
34mm/h (9.29)
8mm/h (11.13)

Ig(g/l)+C3

24小时尿轻链(mg/l)
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳:
9.15 :白蛋白39.9%,β球蛋白
35.2,白/球0.66
11.14:白蛋白63.8%,β球蛋白
12.2,白/球1.76


多发性骨髓瘤

=========================================================================
本资源包含以下附件:
多发性骨髓瘤.pptx

◀▉▉▉ 随手分享,攒人品!
腹部MRI临床应用 资源大小:8.38M  资源属性:PPT课件 关注人数:2936人  下载人数:95人
原价:¥1爱医币
髌骨脱位成形术 资源大小:6.73M  资源属性:PPT课件 关注人数:1513人  下载人数:46人
原价:¥1爱医币
大咯血的诊断及治疗 资源大小:0.92M  资源属性:PPT课件 关注人数:2112人  下载人数:129人
原价:¥1爱医币
多发性骨髓瘤的用户评论
您已输入 0/300 个字