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骨折概论
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  • 上传日期:2018-03-19 22:35
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资源简介

骨折概论
骨折概论
回顾
骨骼是全身的坚硬的骨架,能维持体形、支撑体重,与关节、肌肉和韧带共同组成人体的运动系统
骨折是运动系统的严重损伤之一
战伤中四肢伤占60.7%,其中骨折占60%
骨折的定义、成因、分类及 骨折段的移位

定义:骨的完整性或连续性中断
成因:暴力的种类及其致伤机制
直接暴力:骨折发生于暴力直接作用的部位
间接暴力:暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折
肌肉拉力(牵引暴力):撕脱骨折肌肉突然猛烈收缩,致肌肉附着处骨质折断
积累性劳损(长期劳损)、疲劳骨折:长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
外伤性骨折:健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂
骨骼疾病:病理性骨折有病骨骼(骨髓炎、肿瘤),遭受轻微外力即断裂
分类
按骨折处是否与外界相通
闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整,不与外界相通
开放性骨折:骨折附近的皮肤或粘膜破裂,骨折处与外界相通
按骨折的程度及形态
不完全骨折:裂缝骨折
青枝骨折
完全骨折:横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、骨骺分离
稳定性骨折:骨折复位后经适当外固定不易发生再移位
不稳定性骨折:骨折复位后易于发生再移位者
骨折段的移位
相关因素 暴力的大小,作用方向及性质
肢体远侧段的重量
肌肉的牵拉力
搬运与治疗不当
移位种类
成角移位:两骨折段之轴线交叉成角,方向确定——顶角方向
侧方移位:远侧骨折段移向侧方。方向——远段的移位方向
缩短移位(重叠移位)
分离移位:骨折段在同一纵轴上互相分离(强调:最严重的移位、后果:骨不连,原因:医源性、牵引过度)
旋转移位:骨折段围绕骨的纵轴而旋转
骨折的诊断 临床表现与X线检查
诊断依据
外伤史:受伤时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小、伤员情况:疾病、疲劳、饱食、饥渴,伤口污染、自觉症状、功能障碍和处理经过等
症状:疼痛、肿胀、功能障碍等;伤口流血(共性:创伤、炎症)
体征
骨折专有体征
畸形:骨折段移位后,受伤体部的形状改变
反常活动:在肢体没有关节的部位骨折有不正常的活动
骨擦音、骨擦感:骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉
其他体征
全身表现:休克、体温升高
局部表现:
压痛:叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点
局部肿胀与瘀斑:出血、血肿、组织渗出水肿,张力性水泡
功能障碍:骨折后骨支架断裂,疼痛
伤口与伤口流血:伤口流血内有脂肪滴
骨传导音减弱或消失
X线诊断
X线普通平片正侧位(至少包括邻近的1个关节)
CT(脊柱骨折、关节内骨折)
诊断意义:指导治疗,客观法律依据
骨折的并发症
早期并发症
休克
内脏损伤:肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤
重要动脉损伤
周围神经损伤
脊髓损伤
脂肪栓塞
感染:开放性骨折-化脓性,厌氧性
筋膜间隙综合征:缺血性肌挛缩:小腿,前臂-爪形手
晚期并发症
损伤性骨化:肘、髋
创伤性关节炎
关节僵硬
缺血性骨坏死
愈合障碍

骨折不愈合:骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,X线片显示两骨折端被浓密硬化的骨质所封闭,骨折修复的自然过程已完全停止。
骨折延迟愈合:X线片显示骨痂出现较晚,骨折的正常愈合进程受到干扰,使愈合过程延长。
骨折畸形愈合:骨折愈合未达到功能复位要求,有成角、旋转或重叠畸形。
其他:坠积性肺炎、褥疮
骨折愈合过程
血肿形成演进期——纤维愈合期
骨折后血肿形成
血肿渐机化:骨内、外膜处开始形成骨样组织
原发始骨痂形成期:临床愈合期
膜内化骨——内外骨痂
血肿,纤维化软骨内化骨——环状骨痂,腔内骨痂
若骨折断端紧密接触:骨哈系统直接成骨—骨折一期愈合
骨痂改造塑形期——骨性愈合期
应力轴线上骨痂:加强并改造
非应力轴线上骨痂:清除
骨髓腔再通
影响骨折愈合的因素
全身因素:
年龄:儿童》成人
健康情况:营养不良,糖尿病等延迟愈合多
局部因素
骨折部的血液供应(正比)
损伤程度:开放性,软组织损伤重者影响愈合
断端间接触面积:有软组织嵌入者不愈合
感染


治疗不当
手法复位:反复多次
切开复位
持续骨牵引:牵引过度
固定不确定
功能锻炼:过早不恰当;不炼
清创不当
骨折的急救
抢救生命,保护伤肢,减轻痛苦,防再损伤与污染,迅速转送,以便治疗
一般处理:初步检查,抢救生命,抗休克,通气
创口包扎
妥善固定
迅速而平稳地运送
治疗骨折的原则 复位、固定、功能锻炼
复位:将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用
固定:将骨折维持于复位后的位置,待其坚固愈合
功能锻炼:在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症
中西医:动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作
骨折的复位与固定
种类
手法复位与固定
手法复位:应用手法使骨折复位,其要点
解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正
复位标准
解剖复位:矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系,对位对线完全良好
功能复位:骨折复位虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响,其中:
骨折部的旋转移位,分离移位必须完全矫正;下肢侧方成角完全复位,缩短移位不超过1cm,上肢前臂双骨折对位对线须良好。
长骨干横骨折,对位应大于1/3,干骺端对位应大于3/4
儿童下肢缩短可在2cm以内
外固定:小夹板,石膏绷带,外展架,持续牵引,外固定架
切开复位与内固定
切开复位:施行手术,切开骨折部的软组织暴露骨折段,在直视下将骨折复位。
内固定:接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等
指征:骨折手法复位失败,有软组织嵌入者
手术复位未能达到功能复位或不能维持复位而严重影响功能者
关节内骨折移位大者
骨折并发主要的血管、神经损伤
多发骨折
手法复位与内固定(经皮穿针内固定)
功能锻炼
连续过程,(骨折复位固定后~骨折愈合)
根据恢复的程度而循序渐进
必须加强“重点关节”的功能锻炼
以主动练习为主,被动练习为辅
必须注意增加有利骨折修复的活动
患肢肌肉舒缩活动原则
早期:骨折部上、下关节暂不活动?身体其他各部位关节均应功能锻炼以促进患肢血液循环,利于消肿,防肌肉萎缩,避免关节僵硬。
中期:逐步活动上下关节
后期:患肢关节主动活动,增加活动范围至正常
骨折临床愈合标准
局部无压痛及纵行叩击痛
局部无反常活动
X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线
外固定解除后伤肢能满足以下要求
上肢能向前平举1kg重量达1分钟
下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟,并不少于30步
连续观察两周骨折处不变形

骨折概论

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