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肩胛颈骨折手术演示
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  • 上传日期:2018-03-29 01:39
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资源简介

肩胛颈骨折手术演示
快速型心律失常分类
窄QRS型分类
宽QRS波型
快速型心律失常处理原则
血液动力学障碍:
休克
进行性低血压
急性心力衰竭
意识障碍
缺血性胸痛
快速心律失常的治疗方法:

1.一般治疗:治疗基础病、纠正诱因.
2.终止发作:
1)药物治疗 2)电转律
3.预防发作:
1)药物预防 2)外科手术:旁路手术,心梗后室壁瘤的心内膜部分切除术 3)消融疗法:通过导管对局部进行毁损,可采用直流电、射频消融及激光等 4)可植入的自动电转复、电除颤器、抗心动过速起搏器。


1个稳定
血液动力学状态
3个纠正
基础疾病
诱因
心律失常
3个兼顾
预防
效益与风险
药物的选择应兼顾基础疾病、心功能状态、心律失常性质
窄QRS型律齐:
窦性心动过速
交界性心动过速
房扑成比例下传
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
房速
窄QRS型律齐之窦性心动过速
窦性心动过速
病因:
疼痛、焦虑、低氧、低血容量、电解质紊乱、全身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒断等。
处理:
1.去除诱因
2.β受体拮抗剂 美托洛尔片、比索洛尔、索他洛尔
3.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓片


交界性心动过速
交界性心动过速
原因:
心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎

处理:
1.去除诱因
2.如为洋地黄中毒可应用钾盐、利多卡因、β受体拮抗剂。


房扑成比例下传
房扑成比例下传
病因:
风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、甲亢、酒精中毒、心包炎。


治疗:
一:药物治疗
1.β受体拮抗剂
2.钙通道阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓
3.洋地黄制剂
4.胺碘酮
二:电复律,
最有效(50j)。应用大量洋地黄不适宜电复律
三:射频消融术,顽固性房扑。

房室结折返性心动过速
节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;
无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度,心房心室同时除极
假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度,心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显;
V1 导联出现rSr′波,r′波为逆传P 波在V1 导联的投影,其发生机制与假性“S”波同理,对一些肢体导联无假性“s”波的病例,结合V1 导联的r′ 波,可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;



假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度,心室除极略慢于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
RP′<P′R,RP′≤70ms;典型者心率为(180±20)bpm;

表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。

房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
病因
房室旁路(预激综合征)引起大折返回路

治疗
迷走神经刺激疗法(按摩颈动脉窦)
药物 腺苷 维拉帕米 胺碘酮 普罗帕酮
射频消融成功率达98%
房速
房速

病因
自主神经功能亢进或心房异位起搏点起搏

治疗
胺碘酮 维拉帕米 普罗帕酮
窄QRS波律不齐:
房颤
房扑不成比例下传
多源性房速
频发房早
房颤
心电图特征

各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),尤以V1导联为最明显,心房f波的频率为350-600次/min

心室律绝对不规则,心室律快慢不一

QRS波一般不增宽。


房颤

房颤分为四种类型:
1.首次发作的房颤称为初发房颤;
2.能够自行终止者为阵发性房颤(持续时间

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