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急性心肌梗死及护理
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  • 上传日期:2018-03-29 20:02
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资源简介

急性心肌梗死及护理
临 床 表 现
先兆:多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。

临 床 表 现
心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
临 床 表 现
全身症状:发热,心动过速,血沉增快。
胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛
低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而 快,尿量减少,面色苍白,血压下降。
心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽。
体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降。
特征性心电图
1,ST段弓背向上抬高
2,冠状T,T波倒置
3,病理性Q波(宽而深的Q波)
血清心肌酶
心肌肌钙蛋白(特异性指标)
肌红蛋白(出现最早)

病 例 导 入
姓名:李永祥 性别:男 年龄:65岁
现病史:因“反复胸痛2年余,再发加重伴气促、呼吸困难2小时余”于2013年01月10日22:03时来院就诊。患者自诉近2年余来常于重体力劳动或爬坡后出现左侧胸痛,为阵发性闷痛,无放射痛,持续约1分钟左右胸痛可自行缓解,偶有胸部压榨感,未系统诊治过。于2小时余前无明显诱因突然出现左侧胸痛再发加重,呈持续性闷痛门诊以“1.心悸原因待查;2.高血压病待分级、分组”收住我科。入科诊断:1.胸痛待诊(冠心病、急性心肌梗塞?);2.急性左心衰;3.高血压病3级、极高危组。
既往史:有高血压病史4年,最高血压180/100mmHg,近1年余来未服用降压药,未监测血压。有肾结石病史1年余。否认心脏病、糖尿病病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,否认手术、外伤、输血史,预防接种史不详。



护理评估:

入院生命体征:T36.2℃,P152次/分,R28次/分,BP160/100mmHg。
入院心电图:室上性心动过速。HR 152次/分。
22:45复查心电图心率较前下降,提示心房颤动、急性前壁ST段抬高型心肌梗塞、完全性右束支传导阻滞。
肌酸激酶同工酶:17.70 ng/ml (0.6-6.3);肌红蛋白:542.70(17.4-105.7) ng/ml;aTnI:1.06 ng/ml(0-0.04)。
01-11日:电解质示血钾:3.18(3.5-5.5)mmol/L。
胸部CT:双肺纹理增多,胸膜腔少量积液。
颈动脉彩超:颈总、颈内、颈外动脉硬化并斑块形成。
心脏彩超:左室射血分数39%,左室收缩功能降低,瓣膜少量返流。
01-20复查心肌酶:肌酸激酶同工酶、肌红蛋白值正常,aTnI4.71
入科处理
予内科一级告病危、吸氧、心电监护、利尿、控制心律失常、扩冠、改善循环、促心肌细胞代谢、抗凝、抗血小板、调脂、稳定粥样斑块等对症支持治疗。
硝酸甘油静脉泵入。
尿激酶150单位静脉溶栓治疗。
低分子肝素钙抗凝治疗。
改善循环、营养心肌、强心、利尿、抗炎平喘等辅助治疗。
19日行冠脉造影检查,冠状动脉支架植入术。



护理诊断
护理措施
护 理 诊 断
1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。
2.心力衰竭 与心肌受损有关。
3.心律失常 室上性心动过速、房颤 与心肌受损有关。
4.潜在并发症 猝死
5.活动无耐力 与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关。
6.有出血的危险 与溶栓药物的使用有关。
7.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。
8.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。
9.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关



护 理 目 标
病人主诉疼痛程度减轻或消失。
心律失常能被及时发现和处理。
尽快缓解心力衰竭,增加活动耐力及病人舒适度。
出血现象能及时发现或预防。
主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。
不发生便秘。
精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。



护理措施

绝对卧床休息,做好生活护理。予低盐低脂高纤维素饮食,保持大便通畅。 少量多餐,避免过饱加重心脏负担。
床旁心电监护,严密观察心率、心律、血压、体温变化。
面罩或鼻导管吸氧,2—5L/min。
护士给予病人心理支持,鼓励安慰患者,减轻焦虑恐惧心理,积极配合治疗。
必要时遵医嘱给予,注意观察有无呼吸抑制。
观察患者疼痛性质、部位、持续时间及用药后疼痛缓解情况。

观察心衰症状改善情况,如有无呼吸困难、咳嗽咳痰。
备好抢救药品和器械,如利多卡因、除颤仪。
避免引起猝死的诱发因素,如饱餐、用力排便、情绪激动等。
遵医嘱使用抗心律失常药物,观察疗效及不良反应
严密监测患者皮肤黏膜、大便情况,注意有无牙龈及消化道出血情况。
注意个人卫生,保持口腔皮肤清洁


住院宣教
以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性
低盐低脂饮食,少食多餐,忌辛辣刺激食物
讲解保持情绪稳定的重要性
讲解保持大便通畅的重要性,嘱勿用力排便
按时按量服药
讲解保持大便通畅的重要性
及时增加富含纤维素的蔬菜水果
必要时可用缓泻剂 ,或者用开塞露或低压盐水灌肠


效 果 评 价
病人主诉疼痛症状消失。
无出血现象的发生。
主诉活动耐力增强。
能陈述预防便秘的措施,未发生便秘。
未发生心律失常或心力衰竭,或并发症能得到及时处理。
病人精神状态好转。
出 院 健 康 宣 教
注意保暖,避免感冒。
低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。
遵医嘱服药,预防再梗塞。
学会自我控制,保持良好心态。
注意休息,避免劳累,合理安排运动如步行,少量家务等。
出现不适,及时就医,并定期随访。

心肌梗死的定位导联???
V1~V3 导联 前间壁
V3~V5 导联 局限前壁
V1~V5 导联 广泛前壁
Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 下壁
Ⅰ 、avL 导联 高侧壁
V7~V8 导联 正后壁


急性心肌梗死及护理

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