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运用叶天士络病理
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  • 上传日期:2018-04-10 06:57
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资源简介

运用叶天士络病理

刘玉洁老师为全国第五批学术继承人指导老师,全国首批200名优秀中医临床人才,河北省首届名中医。先后师从于全国500名老中医、国务院特贴专家王国三,北京中医药大学博士生导师郝万山、鲁兆麟。临证三十余载,不但宗内经,崇伤寒,更为推崇叶氏治疗杂病的理念,尤其是运用络病的理论,治疗疑难杂症,每收良效,笔者有幸侍诊左右,受益匪浅,现举例如下。
1、辛润通络化瘿瘤
辛润通络即是以辛味药与润燥通络药相合而成。叶氏多用于治疗胁痛、胃痛、郁证等病。叶氏认为:若气痺而络亦欲痺者,则当调其气机,亦寓通络之意。老师善发古人之旨,用其法治一瘿瘤而愈。

患者刘某某,女,48岁,工人。2012年1月27日就诊。主因呼吸困难,胸闷憋气,渐进性加重而就诊。患者1年前因情志不遂,出现咽中有物堵塞,但未加注意,后呼吸困难,胸闷憋气。曾到较大医院就诊,经B超检查提示:甲状腺多发结节,最大1.5x1.8cm。ECT提示:甲状腺肿大伴右叶“冷结节”。患者拒绝手术,求治于中医。

刻下:呼吸困难,咽部堵塞感,胸闷憋气,纳少,二便调。查:舌质淡红、苔白腻,脉弦滑。中医诊断:瘿瘤(痰气郁结证)。此痰气瘀积于肝络,日久而成瘤。治宜疏肝化痰软坚,辛润通络。方用半夏厚朴汤加减,处方:半夏、苏子各10g、厚朴6g、茯苓15 g、大贝30 g、海藻、昆布各24g,瓜蒌15g、青皮8g,橘络15 g。

上方连服7剂,症状减轻,呼吸较前稍畅,仍觉吞咽困难,胸闷气短。上方加香附8g,枳壳6g,连服20剂,患者呼吸平稳,无明显憋气感,上方加减用药六个月,患者已无不适。复查B超甲状腺平复如初。随访3年未再复发。

按:器质性病,源于痰者多,古有怪病多生于痰之论。病人自觉咽中有物梗塞,咯之不出,吞之不下,伴有胸闷叹息,此患者平素忧愁思虑过度,思则气结,气滞则痰郁,痰气瘀积于肝络。日久则成瘿瘤。本症的治疗,古人多从理气化痰散结为主,遵《金匮》之旨,用半夏厚朴汤加减顺气降逆,解郁理气,化痰散结。方中半夏、厚朴、生姜辛以散结,苦以降逆;辅以茯苓利饮化痰;佐以苏叶芳香宣气解郁,再加苏子、大贝、瓜蒌降气化痰,海藻、昆布软坚散结,合而用之使气顺痰消,则咽中堵塞感得以消除。
2、辛温通络疗胃痛
胃痛多由禀赋不足、脾胃虚弱、饮食不节、脾胃损伤;郁怒伤肝、肝气犯胃或寒邪内袭,中阳被戕、致使中气虚弱;纳运不健、胃失温煦,中寒内生,而发胃痛。 异法方宜论曰:“脏寒生满病”。叶氏认为:阴邪聚络,脉络痹痺阻,用辛温快利之品,激动络中久伏之邪。因而老师认为胃痛多见于中阳不足,寒凝络脉。故而在临证之时,常用黄芪建中汤、良附丸、失笑散化裁,每收良效。

曾治疗一胃痛病人,张某,男,58岁,退休。2012年4月9日就诊。胃痛反复发作10余年,曾服用多种药物效显一时,停药即发,痛苦难忍,几次胃镜提示:萎缩性胃炎伴肠上皮化生。西医诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。邀师诊治。刻下:胃痛隐隐,遇寒则加重,纳食不香,面色萎黄,体倦乏力,二便可。查:舌质黯淡,脉沉细。

中医诊断:胃痛(脾胃虚寒,气滞血瘀证)。此患者病程日久,中阳不足,虚寒内生,日久则阴邪聚络,气滞血瘀。拟补中辛温散寒,活血化瘀通络之法,用上方加减化裁,处方如下:黄芪30g、桂枝8g、白芍10g、炙甘草6g、吴茱萸6g、良姜10g、香附10g、元胡10g、蒲黄10g(包煎)、五灵脂10g(包煎)、莪术10g、白及15g。
上方化裁共服药120余剂,患者诸症消失,胃镜提示:慢性胃炎。十年顽疾好转。

按:本例病程长,虚实夹杂,因而用黄芪建中汤补中益气以治其本,但因久病,虚寒内生,寒凝络脉,加之久病入络。此时治疗,非温则寒邪不散,非通则血瘀不化,因而采用叶氏辛温通络之法以治其标,加入良附丸辛温通络,失笑散加元胡、莪术、白及化瘀通络。因而十年顽疾获愈。
3、搜剔通络驱顽痹
因络中瘀久,伏病根深,故叶氏运用虫类药物搜剔通络,松透病根,追拔沉沌气血之邪。顽痹,根据其临床表现,大多归属慢性全身性自身免疫性疾病,病情顽固,久延难愈。对顽痹者,老师采用叶氏搜剔通络之法,每收良效。

如治张某某,女,65岁,农民。2011年12月19日来诊。主因双手及跖趾关节肿胀,疼痛,屈伸不利20年,加重1周而入院。入院时症见:双手及跖趾关节肿胀,疼痛,屈伸不利,晨僵,夜不能寐,纳食欠佳,二便调,舌质淡暗,脉细。查体:形体羸瘦,面色少华,双手关节、跖趾关节呈梭状变形,类风湿因子阳性,血沉110mm/h,X线片示:双手关节骨质疏松明显改变。跖趾关节间隙变窄。

。中医诊断:痹证、顽痹(痰瘀痹阻,气血两虚)。西医诊断:类风湿性关节炎。方用虎潜丸加味,处方:炙龟板10g(先煎40分钟)、黄柏10g、知母10g、熟地黄10g、陈皮10g、白芍10g、锁阳10g、虎骨10g、干姜8g、白花蛇10g、地龙15g、僵蚕15g。

予上方加减服药30天,关节疼痛缓解,肿胀减轻,血沉降至103mm/h,两个月至62mm/h,3个月关节疼痛消失,关节肿胀已除。活动受限缓解已能行走活动,类风湿因子转阴,血沉为14mm/h,全身情况好转出院,追访半年病情稳定。

按:因肝主筋,痹在筋则屈不伸,本病病邪为痰瘀。病位在肝、肾,肝主筋,肾主骨。治疗用药选用善入肝经化痰通络消瘀之品。本例患者病程日久,本虚标实,痰瘀痹阻,交结不解,阻滞脉络而发顽痹。治疗上非搜剔通络不能达于筋脉,用虎潜丸柔肝补肾、以治其本,再加入经络之虫类、又有蛇类血肉有情善于走窜之品。方中白花蛇其性如风之数变,性窜尤急,内走脏腑,外彻皮毛透骨搜风、祛风湿通经络。

《本草求真》云:“僵蚕,大率多属祛风散寒,燥湿化痰,温行血脉之品;地龙专入经络,处湿而以入湿为功。故于湿热之病,湿热之药,遇之即化。本有钻土之能,化血之力,血瘀经络,又安能任其停蓄而不为之消化乎?”诸药均入肝经经络,肝主筋脉,诸药相合,疏肝经之气血,通达内外筋脉,痰瘀则化。筋脉得养,络脉得通,顽痹自除。全方柔肝补肾、消瘀化痰、通痹止痛、搜剔通络。二十年顽疾而稳定。
4、辛香通络治胸痹
胸痹之病,为本虚标实,临证之时,寒凝胸阳者亦不少见。此类治疗上非辛不能散,非香不能窜,再配伍活血通络之品,每每收到良好的效果。

曾治李某某 ,男 ,60岁,退休。主因胸闷憋气伴心悸反复发作5年,加重10天,于2011年12月5日来就诊。患者5年前无明显诱因而发胸闷憋气,持续发作无缓解,伴胸痛时作,心悸气短,无晕厥。曾在唐山市工人医院诊治,查心电图:心率48次/分,收住院治疗,诊断为病态窦房结综合征。经一个月的住院治疗(具体用药不祥),症状缓解而出院。近10天,因劳累上证加重。为求中医诊治来我院门诊。

现胸闷憋气,夜间时有憋醒,胸痛阵作,心悸气短,纳可,夜寐尚安,二便调。精神欠佳,面色少华,手足冰凉。查:舌质暗淡,脉沉而迟。心电图提示:心率:46次/分,ST-T改变。24小时动态分析:总心率78653次,最大心率68次/分,最小心率38次/分。中医诊断:胸痹(心肾阳虚,寒凝脉络证)。西医诊断:病态窦房结综合征。治宜温通心肾、辛香通络。用桂枝甘草汤和麻黄附子细辛汤化裁,处方:桂枝10g、炙甘草15g、麻黄6g、制附子8g(先煎40分钟)、细辛6g、补骨脂10g、降香10g、荜茇10g、当归10g、白芍10g、元胡10g、片姜黄15g。

上方加减共服用80余剂,诸症皆除,心电图恢复正常。随访一年未再复发。
按:本例以胸闷憋气,胸痛时作,伴心悸气短为特点。观其面色少华,舌质暗淡,触其手足冷凉,脉沉迟。患者年已6旬,心肾皆虚,阴阳互损。肾阳不足,不能鼓动五脏之阳致心阳不振;心阳内耗,虚寒内生,寒凝血脉,心脉痹阻故而发为胸痹。方中用桂枝甘草汤温通心阳;麻黄附子细辛汤温肾助阳以治其本;补骨脂,降香、荜茇,辛香入络温散,又芳香走窜,当归、白芍、元胡、片姜黄活血通脉,宣通络中瘀痹,全方标本兼治,故收良效 。

运用叶天士络病理

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