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女性生殖系统炎症
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  • 上传日期:2018-04-10 23:09
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资源简介

女性生殖系统炎症

2.生理方面
子宫内膜周期性剥脱,输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动,均有利于防止病原体的侵入和生长繁殖。



[病原体]
1. 细菌:化脓菌为主
2. 原虫:阴道毛滴虫最多见
3. 真菌:假丝酵母菌(念珠菌)
4. 病毒:疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见
5. 螺旋体:苍白密螺旋体
6. 衣原体:沙眼衣原体多见
7. 支原体:




二、前庭大腺炎 bartholinitis
病原体侵入前庭大腺引起炎症,可形成前庭
大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。
[病因]
细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染;
[临床表现]
多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便; 局部皮肤红肿、发热、压痛,脓肿形成时可有波动感,腹股沟淋巴结肿大。


[处理原则]
卧床休息、抗生素治疗;
切开引流并造口(激光造口);
[护理要点]
1. 卧床休息,中药局部热敷或坐浴;
2. 遵医嘱应用抗生素;
3. 脓肿或囊肿切开引流术前后护理;
术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、
愈合后指导坐浴。


阴道毛滴虫(染色)

[临床表现]
25%-50%病人初期无症状。
主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒
* 稀薄脓性、泡沫状、黄绿色,有臭味;
* 阴道粘膜充血,甚至有出血点,宫颈
呈“草莓样”,脓性泡沫状分泌物。

三、临床表现

[处理原则]
切断传染途径、杀灭毛滴虫,恢复阴道
正常Ph值。

1. 全身用药
甲硝唑400mg,2次/天,连服7天。
* 性伴侣需同时治疗。
2. 局部用药
阴道局部用药,甲硝唑阴道泡腾片200mg,
每晚1片,连用7天。
阴道灌洗: 0.5%醋酸
1%乳酸
甲硝唑液
五、护理措施

[护理要点]
1. 指导病人自我护理
2. 指导病人正确用药并观察用药反应
甲硝唑可透过胎盘、也可经乳汁排泄,妊娠期和哺乳期妇女禁用。
3. 随访及注意事项
治疗后7日复诊。
内裤煮沸消毒;性伴侣治疗。




四、临床表现
1.症状:
外阴、阴道奇痒
阴道分泌物增多,为豆渣样白带
2.体征:
小阴唇内侧、阴道粘膜红肿附着白膜
粘膜上有糜烂及溃疡
3. 辅助检查:
悬滴法——芽孢、假菌丝
培养法

五、处理原则
1. 消除诱因
2.全身用药:
氟康唑 150mg 顿服
伊曲康唑 200mg qd,连用3-5天
3. 局部用药:
达克宁霜 外涂
咪康唑栓剂 1枚 入阴,连用3或7天
克霉唑栓剂,制霉菌素栓剂
阴道灌洗或坐浴:2-4%碳酸氢钠溶液



[护理要点]
1. 指导病人自我护理
1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道,每日1次。
2. 指导病人正确用药
阴道:甲硝唑200mg,7-10日为1疗程;
己烯雌酚0.125-0.25mg,1次/晚,
连用7日;
全身:尼尔雌醇首次4mg,以后每2-4周
1次,每晚2mg,维持2-3个月。


目前称之为:
宫颈柱状上皮异位 columnar ectopy
国内根据糜烂深浅分为:
* 单纯型糜烂:单层柱状上皮、表面平坦
* 颗粒型糜烂:腺上皮与间质增生、表面
凹凸不平,呈颗粒状
* 乳头型糜烂:表面更不平,呈乳突状

根据宫颈糜烂面积分 3 度
* 轻度:糜烂面小于整个宫颈面积 1/3
* 中度:糜烂面占1/3 - 2/3
* 重度:糜烂面大于 2/3




2. 宫颈息肉 cervical polyp
宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病
灶。常有蒂,自基底部向宫颈外口突出。
3. 宫颈腺囊肿 Naboth cyst
糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮阻塞
腺管口;腺管周围结缔组织增生压迫
腺管,使其狭窄,分泌物潴留而形成。


4. 宫颈肥大 cervical hypertrophy
宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生,
宫颈肥大、硬度增加。
5. 宫颈粘膜炎 endocervicitis
也称为宫颈管炎,局限于宫颈管粘膜及
粘膜下组织,可致宫颈肥大。

[临床表现]
症状:阴道分泌物增多,可为白色、淡黄色脓性、血性;可伴腰骶部疼痛、不孕;
体征:宫颈充血、水肿,有脓性分泌物自宫颈管流出。


第7版妇产科学
1.两个特征性体征,具备一个或两个同时具备既可诊断宫颈炎症: (1)于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。 (2)用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。

2.白细胞检测:可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞,后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 (1)宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色,中性粒细胞>30/高倍视野。 (2)阴道分泌物湿片检查,白细胞>10/高倍视野。


病原体的检查

[处理原则]
排除早期宫颈癌;抗生素治疗为主。
[护理要点]
1. 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎
第三代头孢菌素(头孢曲松钠250mg,肌注)
大剂量、单次给药。
治疗前行宫颈刮片细胞学检查

2. 沙眼衣原体感染所致宫颈炎
四环素类、红霉素类及喹诺酮类药物
3. 随访与健康教育
对持续性宫颈炎症,需了解有无再次感
染性传播疾病、性伴侣是否治疗等。
加强预防,定期做妇科检查,发现宫颈
炎症及时治疗。

4. 宫颈糜烂
物理治疗最常用,方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。创面愈合4-8周。
治疗注意事项:治疗前宫颈刮片检查;无急性生殖道炎症;月经干净后3-7日内治疗;治疗后定期复查;期间禁止性交及盆浴。
5. 宫颈息肉
手术切除,病理检查。




[临床表现]
症状:腹痛伴有发热,寒战、食欲不振等
体征:
急性病容、体温升高、心率加快;下腹部
压痛、反跳痛、肌紧张;宫口流出浓性分
泌物、穹隆有触痛,宫颈举痛、宫体
压痛、附件区压痛明显、有包块。
[处理原则]
控制炎症,消除病灶。

采取支持疗法、药物治疗、手术治疗等。
[护理要点]
1. 一般护理
嘱病人卧床休息,更换床单、衣服等。
2. 诊疗配合
物理降温、胃肠减压、正确用药。
3. 卫生宣教
指导性生活卫生,做好经期、孕期及
产褥期保健。



体征
子宫后倾、活动受限,输卵管炎时子宫
一侧或两侧增厚、可触及伴有压痛的索
条状物;盆腔结缔组织炎时宫骶韧带增
粗、变硬、宫旁组织增厚,有压痛。
[处理原则]
保守治疗与手术治疗相结合

[护理要点]
制订并实施具有个性化的整体护理计划
1. 心理护理
2. 健康教育:对于抗生素治疗患者应在72小时内随诊,观察症状有无改善。
3. 减轻不适
4. 手术护理



[传播途径]
* 性行为直接传播
* 污染的衣物、便器、公共浴池间接传播
* 母婴垂直传播
* 血液和医源性传播
淋病:通过性接触女性比男性更易感染,
女性50%-90%发生淋菌性宫颈炎,而
男性则有20%-25%感染淋病。

女性生殖系统炎症

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