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肝内胆管结石
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  • 上传日期:2018-04-11 07:10
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资源简介

肝内胆管结石
概述
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。
病因
肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外,胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。
基本资料
李凤娇,女69岁,,患者诉一年余前开始无明显诱因出现上腹疼痛不适,起病急,伴恶心,呕吐,不伴咳嗽,心悸,反酸,腹泻。

体格检查,体温36.5摄氏度,脉搏61次\分,呼吸18次\分,血压147\98mmHg。
既往史
既往有高血压病史3年,未正规服药。有右肾结石手术史。否认肝炎、结核、、疟疾病史,否认心脏病史,否认糖尿病、脑血管、精神病史,否认外伤和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
辅助检查
上腹部MRI平扫增强+MRCP:胆囊结石并胆囊炎肝内外胆管轻度扩张主胰腺管稍扩张右肾盂肾盏稍扩张。
临床表现
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同,其临床表现可以是多方面的,从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石,至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例,故临床表现十分复杂:
1.上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的患者疼痛不明显,而寒战发热非常明显,周期发作;
2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;
3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻;
4.急性期,可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征(疼痛、寒战发热、黄疸),多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
5.肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
并发症
并发症分为急性期并发症和慢性期并发症。
1.急性期并发症
主要是胆道感染,包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高,而且严重影响手术效果。
2.慢性期并发症
全身营养不良、贫血、低蛋白血症,慢性胆管炎和胆源性肝脓肿,多发性肝胆管狭窄,肝叶纤维化萎缩,胆汁性肝硬化、门脉高压症,肝功能失代偿,以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难,也影响手术效果。
治疗
治疗方针
尽可能取净结石,解除胆道狭窄及梗阻,去除肝内感染性病灶,建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。

手术治疗
微创保肝取石即在内镜逆行性胆胰管造影基础上切开或引流胆管。手术方法有:1.高位胆管切开及取石。2。胆肠内引流。3.去除肝内感染性病灶。

其他治疗
一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除T管,经窦道插入胆道镜,在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。

预后情况
有复发倾向。
护理措施

胆囊结石的术后护理

1、全麻术后可能引起呕吐、误吸,术后6小时请去枕平卧,头偏向一侧, 保持清醒,如发生呕吐,用塑料袋接住呕吐物,如果床单被套被污染,请及时通知护士更换
2、术后6小时如未排尿或自感排尿困难,可先用毛巾热敷和按摩肚脐以下 部位,如果仍然排尿不出,可由家属搀扶下床解便,解出后请通知护士。
3、术后伤口疼痛是正常现象,请勿太过紧张,如果疼痛难忍,可告知医生 ,注射止痛剂,不要刻意忍受。
4、全麻术中因咽喉部插管,术后可感疼痛不适,痰多咳嗽,引起伤口疼痛, 可行雾化治疗,以减轻症状。
5、术后当天禁食水,口唇干裂,可予温开水湿润,术后第二天早上即可进 食少量温开水,如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀现象,即可进食流质软食 
6、术后第二天可下床活动,以切口不疼痛、不觉劳累为宜。
7、术后抗炎补液治疗,如无特殊,三至四天后即可出院。
健康宣教
日常护理
1.养成良好的工作、休息和饮食规律,避免劳累及精神高度紧张。 2.非手术治疗的患者遵医嘱坚持治疗,按时服药,定期复查。若出现腹痛、黄疸、发热、厌油腻等症状时,应立即到医院就诊。

饮食调理
高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食,改善全身营养状况。
肝内胆管结石

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