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甲状腺功能亢进症诊断和治疗
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  • 上传日期:2018-04-12 20:12
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资源简介

甲状腺功能亢进症诊断和治疗
概 述
甲亢(hyperthyroidism)
是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素(thyroid hormone,TH),而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征,其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病(GD)最为常见


(一)自身免疫
甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润,活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗体(TRAb,IgG1型),也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin)
TRAb有3种(classification by biologic effects)
1) TSAb:thyroid-stimulating antibody
2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody
3) TGI:thyroid growth immunoglobulin
病 理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润
2.眼:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
4.其他:心脏扩大,心肌肥厚,肝脏肿大



临床表现
(一)甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)
1.高代谢症状群:产热和散热增多,蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速
2.神经精神系统兴奋表现
3.心血管系统:心动过速,房性心律失常,房颤,心脏杂音,心脏增大,脉压增大,心脏病
4.消化系统:胃肠蠕动增快,肝功能异常
5.肌肉骨骼系统:眼肌麻痹性突眼症,周期性麻痹,急慢性甲亢肌病,重症肌无力
6.其他(生殖、血液)

临床表现
(二)甲状腺肿:弥漫性、质软、无压痛;动脉杂音

弥漫性甲状腺肿

(三)眼征(25%~50%)包括:
1.非浸润性(单纯性、良性突眼)
(1)上睑挛缩
(2)上睑迟滞(von Graefer征)
(3)瞬目减少(Stellwag征)
(4)双眼向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy征)
(5)辐辏不良(Mobius征)
(6)一般突眼度≤18mm
单纯性突眼(1)

甲状腺功能亢进症诊断和治疗

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