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膝关节半月板损伤
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  • 上传日期:2018-04-14 21:50
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资源简介

膝关节半月板损伤
第二节 膝关节半月板损伤 Meniscus Injury of the Knee




病理解剖

病理解剖

营养供应:
无血液供应,营养主要来自滑液
仅在与胫骨髁边缘处接连的周边,能从滑膜得到血液供应
因此,其游离缘一旦破裂(即半月板损伤),很难自行修复
病因
膝关节完全伸直时,内外侧副韧带处于紧张
状态,关节稳定。当足部稳定,膝关节呈半
屈位时,半月板后移,此时若突然将膝关节
伸直同时做旋转活动,半月板受到外力的挤
压和研磨,可发生破裂。
日常劳作、生活中,挑、抬重物,或骑自行
车匆忙下车站立不稳之际;或在激烈的足球、
篮球等运动中,运动员拼抢时,都可能发生
病因

半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作,
如汽车修理工,反复蹲下起立,半月板磨损
严重,也会损伤。
半月板损伤必备的四因素:膝的半屈,内收
外展,挤压和旋转
我国多为外侧半月板损伤,因为中国人外侧
盘状半月板多,易受损破裂,多见于运动员,矿工,搬运工,男性多于女性,多数病人有明确的膝外伤史



症状
1.急性期
受伤后关节剧痛,不能自动伸直,不能负重行走,关节肿胀,有积血
休息2-3周后,肿胀渐消,关节功能逐渐恢复,但可再发(出现膝部疼痛和肿胀,比首发轻)
2.慢性期
膝关节隐痛,时轻时重,走路感到关节不稳,可出现以下症状:
临床表现—症状

1)关节弹响
2)膝无力:行走时突然出现
3)关节交锁:膝关节活动时,在稍屈位突然
感到有异物卡在关节内,锁住关节,不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢,听到弹响声后解锁,关节又能伸屈自如。

体征
急性期不宜进行膝关节检查,慢性期股四头肌萎缩,膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。
常用试验:P448页 选择题
1.膝过伸试验
2.膝过屈试验
3.研磨试验
4.McMurray征(回旋挤压试验)

检查方法

需要时可行关节内充气,碘水注射或双重X造影,或作关节镜检查。
常规方法是摄膝关节X光片,还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构,在常规X光片上是不显影的,可向关节内注入无毒的造影剂或气体,充满半月板以外的间隙,使半月板显示出来,看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查,不需使用造影剂,也没有痛苦,但价格较高。

处理原则
急性期
不易明确诊断,主要用非手术疗法
卧床休息,局部用消肿止痛的中药外敷,若关节内积血较多,应在严格无菌条件下穿刺抽血,加压包扎,并用长腿石膏托制动

慢性期
密切诊断后保守治疗无效,应及时做撕裂的半月软骨切除术,以防发生创伤性膝关节炎,尽量使用膝关节镜手术,以便术后尽快复原

手术治疗方法 ( 简答题)
使用多年的半月板切除术已不被采用,而代之以

1.缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤,因存在血运,可于损伤后直接缝合,能够获得满意的愈合。无血运部位的裂伤,亦有行缝合的报道,但例数少,效果尚不确实。

2.部分切除术是目前治疗半月板损伤的主流。所谓部分切除术即指将破损的部分去除,尽量保留未损伤部分,以保留半月板的部分功能。术后不制动,早期活动关节。
手术治疗方法

3.半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板,切除后使用同种异体的半月板移植,动物实验很成功,亦见有临床应用报道,但其前后角的固定是一难题,且供体来源有限,限制了临床的应用。半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操作。其术后反应轻,膝关节功能恢复快。


膝关节韧带损伤
膝关节侧副韧带损伤
Knee Collateral Ligament Injuries


膝关节在伸直位时,侧副韧带较紧张,膝关节稳定而无侧向及旋转活动。
膝关节处于半屈曲位时,侧副韧带松弛,关节不稳,有轻度的侧向活动,易受损伤。



当膝外侧受到暴力打击或重物压迫,迫使膝关节过度的外翻、外旋时,可使膝内侧间隙拉宽,内侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。
膝内侧受到暴力打击或重物压迫,迫使膝关节过度的内翻时,可使膝外侧间隙拉宽,外侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。



内侧副韧带损伤多见
膝关节有生理性外翻角,且膝外侧易受到外力的打击或重物的压迫。
膝关节损伤三联症 (名词解释)
若为强大的旋转暴力,内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤,称之为膝关节损伤三联症。严重损伤,还可伴有关节囊的撕裂和撕脱骨折。



多有明显的外伤史,
膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑,局部压痛明显,膝关节伸屈功能障碍。
内侧副韧带损伤时,膝关节呈半屈曲位,主动、被动活动均不能伸直或屈曲。
内侧副韧带损伤,压痛点在股骨内上髁;外侧副韧带损伤,压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。(填空)P449页
膝关节侧方挤压试验阳性。

侧方挤压试验(膝关节分离试验)
外侧副韧带部分撕裂时,在膝伸直位小腿作膝外侧分离试验时,膝关节无明显的内翻活动,但膝外侧疼痛加剧;完全断裂者,可有异常之内翻活动。
内侧副韧带部分撕裂时,在膝伸直位小腿作膝内侧分离试验时,膝关节无明显的外翻活动,但膝内侧疼痛加剧;完全断裂者,可有异常之外翻活动。
若合并半月板或交叉韧带损伤者,可有关节内血肿。



X线检查
在内、外翻应力下摄片,可发现侧副韧带损伤处关节间隙增宽,有助于诊断,并注意有无骨折。

理筋手法
侧副韧带部分撕裂者,初诊时先在膝关节侧方痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法,再沿侧副韧带走行方向施以顺筋手法,最后扶膝握踝,予以伸屈一次膝关节,以恢复轻微之错位,并可以舒顺卷曲的筋膜。这种手法不宜多做,否则有可能加重损伤。在后期可作局部按摩,运用手法可以解除粘连,恢复关节功能。

药物治疗
内服药:初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主,内服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋活络为主,内服小活络丹。
外用药:初期局部外敷消瘀止痛膏;后期局部用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗。

固定方法
侧副韧带有部分断裂者,可用石膏托或超膝关节夹板固定于膝关节功能位4~6周。

手术治疗
侧副韧带完全断裂者,应尽早作手术修补,术后屈膝10-20°位石膏外固定,4-6周后解除固定。

避免下肢过度或持久的外展,患膝关节应限制内、外翻动作。
第三节 膝关节交叉韧带损伤
膝关节交叉韧带位于膝关节中间,有前、后二条,对膝关节的稳定起着重要作用,临时床上以前交叉韧带损伤为多见。
解剖特点
前交叉韧带起于胫骨髁间隆突的前部,斜向后、外、上方止于股骨外侧髁的内、后方,能防止小腿过度向前活动。

后交叉韧带起于胫骨髁间隆突的后部,斜向前、内、上方止于股骨内侧髁的外、前方,能防止小腿过度向后活动。
一、病因病理
引起膝关节交叉韧带损伤的原因大多为较强的暴力,因此除交叉韧带损伤外,常合并有侧副韧带和半月板损伤。

1、前交叉韧带损伤:
由小腿上端后方受到向前暴力的撞击所致。
2、后交叉韧带损伤:
小腿上端前方受到向后暴力的撞击所致。
二、诊断要点
1、有明显的外伤史
2、伤后膝关节肿胀、疼痛、功能障碍。
3、膝关节呈半屈曲状,关节松弛、不稳。
4、抽屉试验阳性。
5、X片显示髁间隆突骨折,MRI显示交叉韧带断裂。
三、治疗
1、不完全断裂的交叉韧带损伤:
抽去关节内积血,屈膝20–30度位,石膏固定6周。
2、完全断裂的交叉韧带损伤或合并侧副韧带、半月板损伤者:
手术治疗,术后石膏固定。
3、固定期间配合中药治疗,解除固定后指导功能煅练。

膝关节半月板损伤

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