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儿科学-先天性心脏病课件
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  • 上传日期:2018-04-14 23:01
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资源简介

课题重要
目录
正常心血管生理解剖
儿童心血管疾病检查方法
先天性心脏病总论
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
肺动脉瓣狭窄
完全性大动脉转位
常见先天性心脏病鉴别诊断
第一节 正常心血管解剖生理




















正常血液循环途径
胎儿与出生后血液循环比较
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔
呼吸建立,肺循环压力下降,左房压力超过右
房,卵圆孔功能上关闭;5~7月时解剖上关闭。
动脉导管
足月儿80%生后24h内功能性关闭,80%于3个月
内解剖上关闭,95%1年内解剖上关闭
脐血管:6~8周内闭锁形成韧带
第二节 儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查:就诊主要原因
X线检查
心电图(electrocardiogram ECG)
超声心动图(echocardiagraphy ECG)心脏导管检查:有创
心血管造影:有创
其它检查
一、病史和体格检查
母妊娠史:孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状:紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶
体格检查
测量血压:测量双上肢和下肢血压
望诊:生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀(唇舌和甲床)、
杵状指、合并其它畸形
触诊:心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊:心脏浊音界大小
听诊:S1、S2、异常心音及杂音
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区
主动脉瓣听诊区
三尖瓣听诊区
听诊内容:
心率
心律
心音
杂音:位置、分级、时相、性质及有无传导
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病:是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病
2.流行病学:活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰,上海:6.9 ‰,全国:15万,未治疗1/3死亡
3.资料统计:死亡病例依次
大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄
4.法四:发绀性先心病存活中最常见

先天性心脏病(CHD)是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形,其发病率约占活产婴儿的0.7~0.8%。由于严重和复杂的心血管畸形,患儿多在生后数周至数月死亡,因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。




先天性心脏病致病因素
1.遗传因素
2.环境因素
宫内感染
药物
放射线
代谢性疾病
其它(宫内缺氧,孕母缺乏叶酸)

基因和环境共同作用
先天性心脏病分类


一、房间隔缺损 (atrial septal defect ASD)
房间隔缺损小儿最常见的先天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数的5% -10%。为1/1500个活产婴儿。
女性多见,男女比例1:2。
ASD分类
胎心房缺


ASD临床表现
临床症状:
轻者可无症状
肺循环充血:易感冒、反复肺部感染,心力衰竭
体循环缺血表现:消瘦、乏力、多汗、活动后气促
感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见


ASD临床表现
体征
望诊:心前区饱满
触诊:心尖搏动抬举感
叩诊:心脏浊音界扩大
听诊:见下页
ASD听诊特点
1.S1亢进, P2增强
2.P2固定分裂
3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音
4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
ASD X线表现
右心影增大
肺纹理增多
肺动脉段突出
主动脉影缩小



ASD心电图表现

不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大
房间隔缺损的位置及大小
Doppler见心房水平分流



ASD治疗
缺损直径8mm自然闭合率极小
分流量较大者(Qp/Qs>1.5)需
手术治疗治疗
外科手术:3-5岁
介入性心导管术:Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
二、室间隔缺损 (ventricular septal defect, VSD)
1.室间隔缺损占我国先天性心脏
病的50%
2.小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在,其余合并其
它畸形
3.按缺损位置分为:
膜周部缺损,占60%-70%
肌部缺损,占20%-30%



VSD分类


Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期
机制:不可逆的肺动脉高压,右室收缩
压超过左室收缩压,出现双向分流或右向
左分流
临床表现:持续性青紫

VSD临床表现
临床症状
轻者可无症状
肺循环充血和体循环缺血表现
潜伏紫绀,声音嘶哑
并发症:支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎
VSD听诊
胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期杂音,伴震颤,广泛传导
二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄致)
肺动脉高压时P2亢进

儿科学-先天性心脏病课件

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