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窝沟封闭 临床操作技术要点
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  • 上传日期:2018-04-15 22:24
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资源简介

窝沟封闭 临床操作技术要点
窝沟封闭
是指不损伤牙体组织,将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙,阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀,以达到预防窝沟龋的方法
窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂,有自凝固化和光固化两种



封闭窝沟

阻止对牙体的侵蚀

利于清洁

窝沟封闭剂
自凝固化型:涂布后,在1-2分钟内,经催化剂的作用,材料自会固化
光固化型:通过一定波长的光照射一定时间(10-30S),即可固化
两者的防龋效果差别不大,影响防龋效果的因素,主要取决于窝沟封闭剂的保留率
窝沟封闭剂
化学固化不需灯光设备、树脂固化完善,但需在一定时间内完成操作,对操作技术熟练者较方便
光固化当光照强度或时间不足时,固化常常不完善,但因其有充分的操作时间是其优点

窝沟封闭剂种类
树脂类
玻璃离子水门汀类
玻璃离子水门汀类封闭剂的耐磨性和耐溶解性均比树脂类封闭剂差,但因其含有氟化物,对正在萌出中的牙齿有强化作用,可以增加其抗龋力
窝沟封闭的器械和材料
器械:口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷

自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸
光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和车针

材料:酸蚀剂(常用的是37%的磷酸凝胶),窝沟封闭剂

窝沟封闭适应证
儿童口腔中完全萌出、窝沟较深或具有患龋倾向的六龄齿
适应证 非适应证

深窝沟 浅窝沟
窝沟无龋洞 窝沟有龋洞
牙冠完全萌出 牙冠未完全萌出

浅窝沟:尖脊融合角度宽,边角圆钝,窝沟点隙底部清晰可见,牙尖之间没有可见的裂隙
中窝沟:尖脊融合角度比浅窝沟小,窝沟点隙底部部分可见,牙尖之间有可见的裂隙,但较宽
深窝沟:尖脊融合角度锐,窝沟点隙底部不可见,牙尖之间有深裂隙
萌出标准
完全萌出:牙龈瓣平齐或低于牙冠边缘嵴,牙冠窝沟点隙完全暴露(包括下颌磨牙颊侧和上颌磨牙腭侧窝沟)
未完全萌出:有牙龈瓣覆盖牙冠边缘嵴和咬合面,牙冠窝沟点隙(包括下颌磨牙颊侧和上颌磨牙腭侧窝沟)没有完全暴露

变色窝沟,患可疑龋齿的深窝沟封还是不封?
早期牙釉质窝沟龋不一定发展为牙本质龋
很难确定龋病波及的深度和范围,一项系统评价发现诊断为可疑龋病的,经过一段时间后绝大部分均发展为龋齿
对于龋病高危人群或个体,群体预防推荐封闭可疑或早期窝沟龋




1、深窝沟适宜做窝沟封闭
2、牙冠任何一处患龋,该患牙不属于预防目标牙,不采取窝沟封闭预防措施


一、清洁牙面
在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯,蘸上适量清洁剂彻底刷洗要封闭的窝沟部位
清洁剂可用浮石粉/不含氟牙膏,不使用含有油质的清洁剂或过细磨料
用水枪充分冲洗去除清洁剂,再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂

用棉卷隔湿,将牙面吹干,用小毛刷或小棉球蘸酸蚀剂涂在要封闭的部位
酸蚀面积应为接受封闭的范围,一般为牙尖斜面2/3,酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面
常规用37%的磷酸凝胶酸蚀30秒(不同产品的酸蚀时间可能有差异
三、冲洗和干燥

用水枪冲洗牙面10~15秒,同时吸唾,切忌让患者吐出冲洗液,以免酸蚀牙面被唾液污染
棉卷隔湿,无油无水气枪吹干牙面,牙面呈白垩状外观,如无白垩状外观,说明酸蚀程度不够,应重新酸蚀
发生唾液污染也应重新酸蚀
封闭前保持牙面干燥,不被唾液污染是封闭成功的重要影响因素
使用棉卷可作到很好的隔湿,隔湿很大程度上也要病人高度合作

四、涂布封闭剂
方法:用小毛刷或专用器械蘸取适量封闭剂涂布在酸蚀干燥后的牙面上,并引导封闭剂充分渗入窝沟点隙中,还需注意排空封闭剂气泡
五、固化
自凝封闭剂涂布后1~2分钟可自行固化
光固化封闭剂涂布后,立即用可见光源照射,照射距离约离牙尖1毫米(照射时尽量靠近,但不能接触牙面),时间根据产品类型与光源性能决定,一般为20~40秒
照射的部位大于封闭剂涂布的部位
六、检查
用探针进行全面检查
固化程度
粘结情况
有无气泡存在
是否遗漏窝沟,遗漏窝沟需补封闭(特别是颊、腭沟)
观察有无过多封闭剂和是否需要去除
检查咬合关系,如果封闭剂过厚应调磨(有填料的需调合)
封闭后定期(3个月、半年)复查
窝沟封闭操作图解










窝沟封闭前后对比
窝沟封闭注意事项
窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关,因此操作必须严格按照操作规范
封闭失败(封闭剂脱落)的主要原因:
酸蚀不充分,牙面干燥后没有呈现白垩状外观
唾液,或酸蚀后让患者吐水、漱口,或气枪压缩空气中混有水/油,污染了酸蚀后的牙面
适应证的选择、临床操作技能等方面



使用易于识别的材料
注意材料保质期
注意材料的使用方法
避光、避免在空气中长期暴露

封闭后定期(三个月、半年或一年)复查,观察封闭剂保留情况,脱落时应重做封闭


窝沟封闭
保留一颗完整的好牙
比完美充填一颗牙好!




窝沟封闭 临床操作技术要点

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本资源包含以下附件:
儿童口腔疾病综合干预理论及临床操作技术要点.pptx

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