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脊柱和骨盆骨折
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  • 上传日期:2018-04-19 11:14
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资源简介

脊柱和骨盆骨折
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
一、解剖要点
  脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。

各个椎骨的椎孔相连而形成椎管,自
枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过,并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。
脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该
是椎骨数加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨数加3,整个腰髓位于胸椎10~
12之间,骶髓位于胸椎12和腰1之间,第
二腰椎平面以下是马尾神经。







二、损伤类型及病理
(一)脊柱骨折分类
1.根据受伤时暴力作用的方向分为:①屈
曲型。②伸直型。 ③屈曲旋转型损伤。④垂直压缩型。
2.根据骨折后的稳定性,可分为:①稳定型。椎体压缩高度未超过50%。②不稳定型。椎体高度压缩超过50%;椎体畸形角>20°;伴脊髓神经功能损害;骨折伴脱位;压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。

3.Armstrong-Denis分类:是目前国内外通用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部,中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。共分为:①压缩骨折。 ②爆裂骨折。 ③后柱断裂。 ④骨折脱位。 ⑤旋转损伤。 ⑥压缩骨折合并后柱断裂。 ⑦暴裂骨折合并后柱断裂。

4.按部位分类:可分为颈椎、胸椎、腰椎
骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
5.颈椎骨折脱位类型:颈3~7可发生椎体
压缩骨折;颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致;环椎可发生爆裂性骨折(Jefferson骨折);枢椎可发生凿状突骨折及伸展型绞刑者骨折(Hangman's骨折)。以及C1-2的脱位等。

6.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤(Spinal cord Injury without Radiographic Abnormality SCIWORA)。多发生于儿童和中老年患者,特点是影像学检查无骨折脱位。它和儿童脊柱生理解剖特性有关。中老年则多伴有颈椎病,发育性椎管狭窄等病变存在。





(二)脊髓损伤病理及类型
1.脊髓振荡。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失,发生弛缓性瘫痪。组织形态学上无病理变化,数分钟至数小时内可完全恢复。
2.脊髓挫伤与出血。外观完整,但脊髓内
部有出血和水肿,神经细胞破坏及神经传导纤维束中断。
3.脊髓断裂。脊髓连续性完全或不完全中断。



4.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、
碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓,导致出血、水肿、缺血变性等改变。
5.马尾神经损伤:见于腰2以下的骨折脱位,损伤平面以下弛缓性瘫痪。
6.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

三、脊柱脊髓损伤的临床表现及诊断
(一)脊柱骨折
 1.有严重外伤史,如高空落下,重物打
击头颈、肩背部,塌方事故、交通事故等。
 2.病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠
蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

(二)合并脊髓和神经根损伤
 脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。
2.运动障碍。脊髓休克期,脊髓损伤节段 以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。

3.括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿
潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于100毫升,但不能随意排尿。若脊髓
损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。

4.不完全性脊髓损伤:即损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存。有以下几型:
(1)脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤,触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤:表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard‘s Symdrome)表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。
(4)脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。

(三)特殊检查
1.X线检查:常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。
2.CT检查:有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。
3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。

4.SEP(体感诱发电位)。是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现有MEP(运动诱发电位)。
5.奎肯氏试验。颈静脉加压试验,对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。

 四、急救和搬运
  由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放在身旁。木板放伤员一侧,由2~3人扶伤员躯干。骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲,禁用楼抱或一人抬头,一人抬腿的方法。对颈椎损伤病员,要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除。并检查呼吸、心率和血压等变化。

脊柱和骨盆骨折

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