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心脏体格检查
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  • 上传日期:2018-04-22 23:22
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资源简介

心脏体格检查
1. 心前区隆起
2. 心尖搏动(apical impulse)
(2)异常心尖搏动—移位
右心室增大

心尖搏动减弱或消失
心肌炎、心肌梗死;心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿;
心尖搏动增强
剧烈运动、情绪激动、左心室增大、甲亢、发热、贫血;
3.心前区异常搏动
剑突下搏动:右心室肥大或腹主动脉瘤
胸骨左缘3~4肋间心尖搏动:右心室肥大
胸骨左缘第二肋间(肺动脉瓣区)搏动:肺动脉高压或肺动脉扩张


1. 抬举性搏动
2. 震颤(thrill)
3 . 心包摩擦感
胸骨左缘第4肋间易触及
见于急性心包炎


叩诊的目的:确定心界,判断心脏大小、形状及其在胸腔的位置。
包括:心脏相对浊音界
心脏绝对浊音界
1.叩诊方法
先左后右
自下而上
自外向内
循序进行
2.正常心界

3 .浊音界改变及其临床意义
主动脉瓣关闭不全 靴形心
2. 右心室增大
3. 双心室增大

4. 左心房与肺动脉扩大
特点:胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大,心腰饱满,心界呈梨形。
临床意义
二尖瓣狭窄(二尖瓣型心)
二尖瓣狭窄 梨形心
5. 心包积液
特点:心界向两侧扩大,随体位改变而变化。
临床意义
心包积液
心包积液 三角烧瓶形改变(坐位)
心浊音界随体位改变



1.心瓣膜听诊区

2.听诊内容
心率
心律
心音
额外心音
杂音
心包摩擦音
(1)心率
以听诊心尖部第一心音计数
正常成人:60-100次/分
异常
心动过速
心动过缓
(2)心律
窦性心律不齐
期前收缩(二联律、三联律)
特点:
规则的节律中提前出现的心音,其后有一较长间歇期
提前出现的那一次心跳第一心音增强,第二心音减弱
长间歇后出现的第一个心跳第一心音减弱

心房颤动
特点:
心律绝对不规则
第一心音强弱不等
脉率少于心率(脉搏短绌)
常见于:二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等
(3)心音
第一心音--心室收缩的开始标志
第二心音--心室舒张的开始标志
第三心音
第四心音
第一心音与第二心音听诊特点
1)心音强度改变
影响S1心音强度的主要因素:
胸壁厚度、肺含气量
心室收缩力与收缩速率
心室充盈情况与瓣膜位置
瓣膜完整性与活动性






A2减弱:主动脉内压降低
见于:主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。
P2减弱:肺动脉内压降低
见于:肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全

2)心音性质改变
3)心音分裂splitting of heart sounds

S2分裂:主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间差距加大而形成(肺动脉区听诊)



(5)额外心音
奔马律(gallop )
开瓣音(opening snap,OS)
医源性额外心音
(6)心脏杂音
1)杂音产生的机制







2) 杂音听诊的要点
最响部位——病变部位
时期
性质
传导
强度
Levine 6级分级法
与呼吸、体位、运动的关系
3) 杂音的临床意义
器质性与功能性杂音鉴别要点
收缩期杂音
心脏体格检查

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心脏体格检查.ppt

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