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慢性病毒性肝炎诊治概要
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  • 上传日期:2018-04-25 22:52
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资源简介

慢性病毒性肝炎诊治概要
提纲
一、基础知识
肝脏图
肝脏的横切面
乙型肝炎病毒(HBV)颗粒的基本结构
乙型肝炎的传染途径
乙型肝炎病毒的复制循环
二、病毒性肝炎的分类和预后
截止至2004年年底,共分有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝及TTV病毒等。
1、甲肝(HAV)
主要经口粪——消化道传播,呈急性发病过程,很少发展成慢性
抗HAV—IgM确诊(该抗体存在时间短,小于3个月)
抗HAV—IgG辅诊,流调(表示既往感染,可在体内存在10年左右。10岁以上国人阳性率为85%)
2、乙肝(HBV)
主要经血液传播,往往呈慢性发病

过程,病情隐匿,不易被发现。
在典型HBV感染时, 血清中HBVM出现顺序如下








3、丙肝(HCV)
主要经血液传播,50-70%呈慢性发病过程

抗—HCV 感染丙肝的标志(此抗体可在体内存在十年甚至数十年)
HCV—RNA 病毒确切存在的标志,亦是抗病毒治疗的依据
4、丁肝(HDV)
主要经血液传播,是一种缺陷病毒,往往在感染乙肝病毒基础上,又感染HDV缺陷病毒。

抗HDV阳性 丁肝感染标志
HDV—RNA阳性 丁肝病毒存在的标志
5、戊肝(HEV)
主要经消化道传播,多呈急性发病过程

抗—HEV阳性 感染标志(有保护性)
HEV—RNA阳性 病毒确切存在
6、庚肝(HGV)
主要经血液和注射传播,呈慢性发病过程

抗HGV阳性 为感染性标志
HGV-RNA阳性 病毒确切存在

不同类型肝炎的预后
1 甲肝 临床表现不甚严重,大多数病人无症状呈隐性感染或亚临床型,极少数可呈重型肝炎经过,但病死率明显低于乙、丙、丁型重症肝炎。

2 乙肝 我国成人感染率为42.7%~80.77%, HBsAg携带者为10.9%,成人感染后约60%呈一过性亚临床型传染病,约25%呈急性肝炎发作,大多顺利恢复,少数急性感染者发展为严重的暴发性肝炎,且病死率高。约10%以上可发展为慢性肝炎、反复发作后转为或发展为慢性重型肝炎或肝硬化,若干年后可发展为肝癌。

3 丙肝 急性和慢性丙肝的临床与其它肝炎相似,但不少急性肝炎呈隐性发病,表现为单项轻至中度ALT升高。约40%~60%病人由急性转为慢性,进而发展为肝硬化,后者可发生癌变,约有13%的慢性丙肝病人不经肝硬化直接发展为肝癌。丙肝发展为急性、亚急性及慢性重型肝炎机会较多。乙、丙重叠感染可明显增加癌变和重症化的发生率。

4 丁肝 丁肝只发生在HBV感染者中,极少单纯感染。与HBV同时感染者与自限性乙肝相似,随HBV感染终止而终止,多数预后良好,少数慢性化。但同时感染的肝损害及重症化比单纯感染者为著。重叠感染表现为多样化,可呈急性或慢性过程,后者可发展为慢性HDV感染,且发展。为慢性重型肝炎机会较多

5 戊肝 发病机理与细胞免疫有关。临床上大多数为急性起病,包括黄疸型和无黄疸型,经一段治疗可自行康复,少数患者呈急性重型或亚急性重型肝炎的经过,以孕妇为多见,病死率高达20%左右。
6 庚肝 目前HGV临床上的含意仍不十分清楚 。国内报告急性庚型肝炎临床特点与甲型肝炎相似,大部分在1个月左右痊愈,个别病程迁延至224日。
三、关于常用的几项肝功能指标
ALT /GPT 谷-丙转氨酶 正常值0-40μ/L
AST 谷-草转氨酶 正常值0-40μ/L
超过正常值,提示肝细胞破坏,肝损害。此外,心功能不全、药物损害、病毒感染等均可升高。
当确诊肝病后,AST>ALT时,说明病毒明显加重。

ALP/AKP(碱性磷酸酶)
升高:阻塞性黄疸,或浸润病变。有胆道肿瘤,骨肿瘤时显著升高。
注意:妊娠期、学龄前儿童。生理性增高:钙沉积,使骨骼发育。
GGT(Υ-GT)(谷氨酰转肽酶)
肝炎时轻度升高;肝硬化时中度升高;肝呈升高提肝病加重
AFP (甲胎蛋白)
原发性肝癌,肝病,妊娠等
四、慢性肝炎的治疗
治疗原则:应采取整体综合疗法
一般治疗
抗病毒治疗
免疫调节类药物
抗炎保肝治疗
中医药治疗
一般治疗
均衡膳食,生活规律,积极休息;心理治疗,保持精神愉快;
绝对禁酒,忌用损肝药物;
预防感冒,节制性生活。
抗病毒治疗
总的来说,尚无抗病毒特效药物
干扰素类:α或β干扰素
核苷类药物:拉米夫定 法昔洛韦(丽珠风)
非核苷类药:尼维拉平 地尔韦定
蛋白酶类抑制剂:磷甲酸钠注射液(可耐)
免疫调节类药物
胸腺五肽、日达仙等

左旋咪唑涂布剂等
特别提醒
严格掌握使用抗病毒药物指标: HBV-DNA阳性或HCV-RNA阳性,ALT轻度升高,黄疸指数正常。
主张联合用药: 联合用药比单纯用药疗效提高40—60%。
常规方法: (1)α干扰素针300万Iu.im.每周三次;
拉米夫定片100mg ,po.每日一次。6个月以上 . (2)α干扰素针300万Iu.im.每周三次;病毒唑片 800mg,po.每日一次。6个月以上。
干扰素十个不用原则
黄疸高于正常两倍以上者
进行性肝硬化者
甲亢、甲状腺炎者
妊娠期
血小板减少,白细胞减少者
有自身免疫疾病者
肯定母婴垂直传播者
精神分裂症,内源性抑郁症
肾移植术后
伴有严重冠心病者
抗炎保肝治疗
复方益肝灵片
甘利欣胶囊
肝得健(易善复)
美能
中医药治疗
病毒性肝炎属中医“黄疸”“肋痛”范畴。
甲肝、戊肝属湿热病毒壅积于肝胆,致使肝胆疏泄失常,脾胃升降失司,病邪偏于气分。故其湿热较易清除。
乙肝、丙肝属湿热病毒侵袭肝胆,致使肝胆气滞血瘀,脾胃纳运失和,病邪偏于血分。故其病邪难于清除。

慢性肝炎的治疗,当宏观辨证与微观辨证相结合,全面分析病情,重视标本关系。因其病机往往湿热疫毒、气滞血瘀未除而脾胃失调,正气已虚。即虚实夹杂,湿郁互结,所以治疗上当以清化调理为主,不宜大苦大寒,大清大泻,也不宜大热大补。

清热药:茵陈、连翘 、公英、败酱草、虎 杖、栀子等
利湿药:多以藿朴夏苓汤或三仁汤为多
调理脾胃:多以柴胡疏肝散或一贯煎加减
调理气血:桃仁、丹参、茜草、赤芍,泽兰、鸡血藤等。
调补肝肾:肝体阴而用阳,故肝阴易伤。多用生地、山萸肉、枸杞子、女贞子、五味子。
本院制剂

肝欣康丸—清热解毒,理气活血,调理脾胃
软肝化纤胶囊—软肝散积,活血止血


慢性病毒性肝炎诊治概要

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