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西医诊断学病例分析题库
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  • 上传日期:2018-05-12 13:19
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资源简介

西医诊断学病例分析题库
病案1----慢性支气管炎(单纯型)急性发作期
男性,55岁。患者近7年来反复出现咳嗽、咳痰,多发于冬春季节或气候变化时发作,每年冬季咳嗽持续3个月左右,因为开始两年较轻,未引起患者注意,故未就诊,自行服用“川贝清肺露”治疗。其后咳嗽、咳痰发作时,患者到门诊就医,经过抗感染治疗,症状缓解,但气候变化时时常复发。此次因为寒潮导致气温骤降,患者咳嗽、咳痰再次发作,咳白色粘液样痰,自己服用“螺旋霉素片”治疗3天,痰液转为黄色脓性,今来门诊就医。既往身体健康,吸烟近30年,每天约20支,无药物过敏史。
体格检查:体温36.5°C,脉搏88/ min,呼吸24/ min,血压120/80mmHg。神志清楚,自动体位,无紫绀,双肺可闻及散在的湿啰音。心率88/min,律齐。腹部无异常发现,四肢及脊柱正常。
辅助检查:血常规HB168g/L,WBC9.8×109/L,N87%。痰涂片见大量中性粒细胞及呈短链状排列的革兰阳性球菌,抗酸染色阴性。胸片示两肺纹理粗乱,双下肺为甚。肝、肾功能及心电图正常。
1.诊断
慢性支气管炎(单纯型)急性发作期(chronic bronchitis)
2.诊断依据
(1)反复咳嗽、咳痰7年,每年冬季咳嗽持续3个月左右,加重5天,且无其他心、肺疾病。
(2)血常规检查示中性粒细胞增多,符合急性发作期改变。
(3)痰涂片提示感染的存在,可能的病原菌为肺炎链球菌,是慢性支气管炎感染时的常见菌。
(4)胸片符合慢性支气管炎的改变。
3.鉴别诊断
⑴支气管扩张(bronchiectasis)。具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,但多有反复的咯血史,且常有婴幼儿时呼吸道感染史。可有杵状指,肺部湿啰音多固定于病变部位。胸片示下肺纹理紊乱或呈卷发样。胸部CT检查可以鉴别。
⑵肺结核(pulmonary tuberculosis)。多有结核中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、消瘦等,常有咯血。胸片可见相应结核病变,痰涂片抗酸染色发现结核菌可确诊。该患者不符合结核病的表现。
⑶肺癌(lung cancer)。患者年龄在40岁以上,且有近30年吸烟史,需警惕肺癌。但该患者咳嗽非刺激性,无痰中带血,胸片也未见块影、肺门阴影增大或阻塞性肺炎,不符合肺癌的表现,可进一步行痰细胞学检查排除。


病案2---慢性肺心病
男性,68岁。患者20余年来反复发作咳嗽咳痰,多于气候寒冷或气候变化时发作或加重,经过抗感染治疗可减轻症状。近6~7年来,活动后气急,咳嗽咳痰加重时伴喘息,1周前上述症状加重,咳黄绿色浓性痰。既往身体健康,无特殊病史。
体格检查:体温36.7℃,脉搏120/min,呼吸28/min,血压130/70mmHg。神志清楚,半卧位,紫绀。胸廓呈桶状,剑突下可见心脏搏动,叩诊双肺过清音,听诊双肺呼吸音减弱,可闻干、湿性啰音。心率120/min,律不齐,有早搏,每分钟3~5次。肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm、质中等有压痛,肝-颈静脉回流征阳性,双下肢浮肿。
辅助检查:血常规WBC12×109/L,N85%。心电图示窦性心律,房性早搏,偶发室性早搏。动脉血气分析pH7.36,pao27.77k Pa(58mmHg), paco29.4kPa(70mmHg),HCO3-34mmol/L,BE+4mmol/L。
1.诊断
慢性支气管炎;阻塞性肺气肿;肺心病(肺、心功能失代偿期);代偿性呼吸性酸中毒;房性早搏,偶发室性早搏
西医诊断学病例分析题库

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