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中医诊断学重点
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  • 上传日期:2018-05-12 17:57
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资源简介

中医诊断学执业医师考试大纲要点
2018年中医执业医师《中医诊断学》
第一单元 绪论
要点:
1.中医诊断的基本原理
2.中医诊断的基本原则
第二单元 望诊
细目一:望神
要点:
1.得神、失神、少神、假神的常见临床表现及其意义
2.神乱的常见临床表现及其意义
细目二:望面色
要点:
1.常色与病色的分类、临床表现及其意义
常色:1)主色:是指人生来就有的基本面色,一生基本不变,故称为主色。由于种族和遗传等原因,主色可有偏青、偏赤、偏黄、偏白、偏黑的不同。
2)客色:是指受各种非疾病因素影响,面部发生的色泽变化。常见的因素有气候、昼夜、情绪、饮食。
气候:受四季气候不同的影响,面色可发生相应的变化。如春季面色稍青,夏季面色稍赤,长夏面色稍黄,秋季面色稍白,冬季面色稍黑。
昼夜:白昼卫气浮于表,则面色略显红润;黑夜卫气沉于里,则面色微淡而干。
情绪:喜则面赤,怒则面青,忧则色沉,思则面黄,悲则泽减,怒则面白。
饮酒、饥饱:酒后脉络扩张,则面红目赤;饱食则面容润泽光亮;过饥则面色泽减而微枯。
3)意义:提示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常的表现。
病色:分类 五色 常色 善色 恶色
青 如以縞裹绀 如翠羽 如草兹
赤 如以縞裹朱 如鸡冠 如衃血
黄 如以縞裹括萎实 如蟹腹 如枳实
白 如以縞裹红 如豕膏 如枯骨
黑 如以縞裹紫 如乌羽 如炲
意义:1)善色:虽病而脏腑精气未衰,胃气尚荣于面的表现,多预后良好。
2)恶色:表明脏腑精气衰败,不能上荣于面,多预后较差。
2.五色主病的临床表现及其意义
1)青色:主淤血、肝病(气滞)、痛症、惊风。多因经脉瘀滞,气血运行不畅所致
临床表现:面色淡青,多为虚寒证。面色青黑,多为实寒证、剧痛,也可见于肝病迁延日久。面色青灰,口唇青紫,伴心胸憋闷疼痛者,多属心阳虚衰兼心血瘀阻的胸痹;若心悸、胸痛反复发作、突发剧烈胸痛,面色青灰,口唇青紫,冷汗不止者,属心阳暴脱证;若咳喘气促,呼吸不利,多为肺气壅滞。小儿高热,若见眉间、鼻柱、唇周色青者,多属惊风或惊风先兆。
2)赤色:主热证,亦见于戴阳证。多因热盛而络脉扩张,面部气血充盈所致,亦可见于虚阳浮越
临床表现:满面通红者,多属外感发热或脏腑火热炽盛的实热证。两颧潮红者多属阴虚阳亢的虚热证。久病、重病面色苍白,却颧颊部嫩红如妆,游移不定者,为戴阳证,是真寒假热的危重症。
3)黄色:主脾虚、湿证。多由脾虚不运,气血不足,面部失荣,或湿邪内蕴所致。
临床表现:面色淡黄而晦暗不泽者,称为萎黄,多属脾胃气虚,气血不足。面色淡黄而兼虚浮者,称为黄胖,属脾气虚弱,湿邪内盛。面、目、尿俱黄者,称为黄疸。若黄色鲜明如橘皮者,为阳黄,乃湿热熏蒸为患,多为肝胆湿热或脾胃湿热所致。黄色晦暗如烟熏者,为阴黄,乃寒湿郁滞所致。面色苍黄,多属肝郁脾虚。
4)白色:主气血不足、寒证、脱血。多由气虚血少,或阳虚,不能上荣于面所致。
临床表现:面色淡白无华,伴舌、唇色淡者,多属气血不足。面色淡白少华,多为气虚;面色晄白者,多为阳虚。面色苍白者,多属阳气暴脱之亡阳证,或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证,或见于大失血之人。
5)黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀。多因肾阳虚衰,水饮不化,阴寒内盛,血失温养,或肾精亏虚,面部失荣所致。
临床表现:面色淡黯者,多属肾阳虚;因阳虚火衰,水寒不化,血失温煦所致;面色干焦者,多属肾阴精亏虚,阴虚火旺 ,虚火灼阴,面部失养所致。眼眶周围色黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑,肌肤甲错者,多为瘀血久停所致
3.面部色诊的意义
1)判断气血的盛衰 2)识别病邪的性质 3)确定疾病的部位
细目三:望形态
要点:
1.形体强弱胖瘦的临床表现及其意义
1)强壮:胸廓宽厚,骨骼粗大,肌肉结实,筋强力壮,皮肤光滑润泽,精力充沛,食欲旺盛。表明内脏坚实,气血旺盛,抗病能力强,这种人不易患病,即使患病也容易治愈,预后较好。
2)羸弱:与上相反。
3)形体肥胖:形体肥胖,肉松皮缓,食少懒动,动则乏力气喘,属形盛气虚。多见于阳虚脾弱之人,痰、饮、水、湿易于内停;一旦脏气失调,则痰壅气塞而发眩晕、中风等病。故有“肥人多痰湿、中风”之说。
4)形体瘦弱:形瘦乏力,气短懒言,多属气血亏虚。形瘦食少,多属脾胃虚弱;形瘦多食,多为中焦有火。形瘦颧红,皮肤干枯者,多属阴血不足,虚火内扰,可见于温病后期或肺痨等慢性消耗性疾病。故有“瘦人多虚火,多痨咳”之说。若久病卧床不起,骨瘦如柴者,是脏腑精气衰竭,气液枯涸,属病危之象。
2.姿态异常(动静姿态、异常动作)的临床表现及其意义
1)姿势异常:动、强、伸、仰则为阳热、实证;静、弱、屈、俯则为阴、寒、虚证。
2)坐姿:坐而仰首,胸胀气粗者,多属肺实气逆;坐而喜俯,少气懒言者,多属肺虚体弱;但坐而不得平卧,或只能半卧,平卧则气逆喘咳,呼吸困难者,属肺胀咳喘,或水饮停于胸腹等。
3)卧姿:卧时面常向外,向光,辗转反侧,卧不安稳,多属阳、热、实证;卧时面常向里,背光,身重懒动,喜静嗜卧,多属阴、寒、虚证。仰卧伸足,掀去衣被者,多属实热证;蜷卧缩足,喜加衣被者,多属虚寒证候。但欲卧而不欲坐,坐则头昏眼花者,多为气血不足。
4)动态异常:猝然昏倒,不省人事,若伴有口眼涡斜,半身不遂者,见于风中脏腑,若无意识障碍,则见于风中经络。猝倒而口开,手撒遗尿,是中风脱证;牙关禁闭,两手握固,是中风闭证。若盛夏而突然昏倒,伴有高热面赤,呼吸气粗,汗出较多,甚至昏迷惊厥者,多为中暑。猝然昏倒,伴四肢厥冷,而呼吸自续者,多见于厥证。
循衣摸床、攒空理线则是失神的表现。四肢抽搐,角弓反张,颈项强直,两目上视者,属肝风内动,常见于高热惊厥或小儿惊风。肢体金买迟缓,痿软无力,丧失功能,日久可致肌肉萎缩者,多见于萎证。若关节疼痛或肿胀变形,活动障碍,为痹证。
中医诊断学重点

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