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外科急腹症课件
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  • 上传日期:2018-05-13 23:46
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资源简介

外科急腹症课件
早期诊断——重要性!!!
●详细病史
●细心体检
●必要的辅助检查
实验室检查(三大常规、淀粉酶、分
泌物检查等)
X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等
●综合分析判断:鉴别诊断


今日讨论以下五个问题:
 各科急腹症的特点(内科、外科的
鉴别)
 外科急腹症的诊断方法
 外科急腹症的处理原则
 老年人腹痛
 急腹症致命的指征
一、各科急腹症的特点
●一般先发热或先呕吐,然后才腹痛。伴有发热,咳嗽,胸痛,气促,腹泻等症状。

●腹痛或压痛部位不固定,程度较轻,无明显腹肌紧张。

●查体或化验,X线,心电图等检查可明确疾病诊断。
一、各科急腹症的特点
●以下腹部或盆腔内痛为主。

●常伴有白带增多,阴道流血,或有停经史,月经不规则,或与月经周期有关。

●妇科检查可明确疾病诊断。
一、各科急腹症的特点
●一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状。

●腹痛或压痛部位较固定,程度重。

●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
一、各科急腹症的特点
一、各科急腹症的特点
二、外科急腹症的诊断方法
二、外科急腹症的诊断方法
腹痛:
发病诱因:油腻食物—胆道疾病
暴食饮酒—胰腺疾病
饱食后—溃疡病穿孔
剧烈运动—肠扭转
发病部位:部位与病变病理及解剖相关
全腹—脏器破裂穿孔
转移性—急性阑尾炎
放射性:肩背部—肝胆胰病
腰部—泌尿结石
二、外科急腹症的诊断方法
●右上腹痛:
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎
急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症
右肾结石、急性胰腺炎
●左上腹痛:
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
●剑突下痛:
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎
胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆囊炎、胆石症
急性阑尾炎早期、心绞痛
二、外科急腹症的诊断方法
●脐周痛:急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞
急性阑尾炎早期
输尿管结石、急性腹膜炎
●右下腹痛:急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石
回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕
黄体滤泡破裂
●左下腹痛:乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕
黄体滤泡破裂
●耻骨上痛:乙状结肠扭转,急性膀胱炎、膀胱结石
二、外科急腹症的诊断方法
●注意腹腔以外的疾病引起的腹痛! 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛,而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎
腹痛部位
●最常见的部位:

右下腹、右上腹、脐上

▲注意:腹痛范围越大提示病情越重!
二、外科急腹症的诊断方法
●发病急缓:缓慢→加重:炎性病变
突发→恶化:脏器破裂、扭转、绞窄
●疼痛性质:持续性、钝痛、隐痛—炎症
      阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞
   持续性阵发加重—炎症、梗阻
●疼痛程度:轻度—炎症
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、
化学刺激
      绞痛—结石
     刀割样痛—化学刺激
二、外科急腹症的诊断方法
●厌食—小儿急性阑尾炎 
●恶心、呕吐—常见于消化道疾病
   急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻
咖啡样吐物—出血—胃扩张
●排气排便停止—机械性肠梗阻
●水样便—急性胃肠炎
●粘液便里急后重—急性痢疾
●小儿腹泻果酱便—肠套叠
●臭味血便—急性坏死性肠炎
二、外科急腹症的诊断方法
●寒战高热、黄疸
—急性梗阻性化脓性胆管炎
●贫血、休克—出血
●黄疸—肝、胆、胰头疾病
●尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病
●月经停止—宫外孕
●月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
二、外科急腹症的诊断方法
二、外科急腹症的诊断方法
直肠指诊—应重视!
肛门松弛度
直肠温度
肿物
触痛
指套分泌物及血迹
二、外科急腹症的诊断方法
二、外科急腹症的诊断方法
二、外科急腹症的诊断方法
二、外科急腹症的诊断方法
二、外科急腹症的诊断方法
二、外科急腹症的诊断方法
二、外科急腹症的诊断方法
二、外科急腹症的诊断方法

●根据腹痛起始部位和阳性体征部位。
●根据病变的某些特征而判断。
右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为阑尾炎。
脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声,提示:肠梗阻。
●配合必要的特殊检查,如化验、X线、B超。








非特异性腹痛
(1)多见于20-30岁女性,可见各年龄组。

小结
1.急腹症包括各科疾病,早期诊断非常重要。
2.要首先考虑常见病及多发病。
3.要注意腹腔外疾病引起的腹痛。
4.必要时及时会诊(科室会诊及院外会诊)。
5.要重视腹部X线平片检查及胃肠减压。
6.要掌握好手术指征,有急性腹膜炎时应特别
重视。
7.手术的原则:简单、有效,挽救生命。
8.老年人腹痛应特别重视!

外科急腹症课件

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