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糖尿病基础知识-妊娠糖尿病及并发症
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  • 上传日期:2018-05-14 14:01
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资源简介

1型糖尿病基础知识-妊娠糖尿病及并发症
内 容
糖尿病常用检测指标
常用的血糖检查指标
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
糖化血红蛋白(HbA1C)
尿糖可作为血糖监测的补充

血浆胰岛素和C肽测定
血浆胰岛素 
放免法:5-20 μU/mL
(正常人)


血浆C肽测定
较准确反映胰岛β细胞功能

意 义
反映胰岛素储备和反映能力
根据血糖和胰岛素或C肽的比值
可判断是否存在胰岛素抵抗
内 容
糖尿病并发症的分类
低血糖
定 义
非糖尿病患者血糖< 2.8mmol/L
接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L

危 害
导致患者不适甚至生命危险
达标障碍

分 类
严重低血糖:需要旁人帮助,常有意识障碍
症状性低血糖
无症状性低血糖


低血糖的诊治流程
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
定 义
胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现


常见诱因
急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
临床表现
轻度:糖尿病酮症
中度:酮症+轻至中度酸中毒
重度:酸中毒伴意识障碍或
无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10mmol/L

检 查
尿糖、尿酮体阳性或强阳性
血酮体增高在4.8mmol/L以上
血糖升高在16.7~33.3mmol/L
血钾在治疗前高低不定,血尿素氮和肌酐中度升高,一般为肾前性
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
治疗
胰岛素:小剂量持续静脉滴注,0.1U/kg·h
血糖降至13.9mmol/L,减至0.05~0.1U/kg·h
补液:纠正失水,恢复肾灌注,降低血糖,清除酮体
纠正电解质紊乱和酸中毒:
血钾低于5.5mmol/L时补钾;血pH7.0以下时适当补碱
去除诱因,治疗并发症

预防
有效控制血糖
预防和及时治疗感染及其他诱因
加强糖尿病教育
增强糖尿病患者和家属对疾病的认识
高渗性高血糖状态(HHS)
糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病慢性并发症的分类
糖尿病慢性并发症 - 心脑血管病
特点
发生心血管疾病和中风的危险性增加2-4倍
病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早
发生心绞痛或心肌梗塞时可为无痛性
持续血糖、血脂等达标可以延缓心脑血管并发症的发生

筛查
每年评估,包括:当前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖,
常规的心血管危险因素,血脂谱和肾脏损害,房颤

治疗
控制高血糖、控制高血压、纠正血脂异常、抗血小板治疗
糖尿病慢性并发症 - 下肢血管病变
特 点
发生风险是非糖尿病患者的2倍
发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差
常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉

筛 查
多50岁以上、运动时出现小腿症状或运动功能下降、小腿血管检查异常


治 疗

控制高血糖
控制高血压,改善血脂异常;阿斯匹林,血管扩张剂
间歇性跛行者鼓励常规运动锻炼;戒烟限酒
血管腔内微创治疗和外科手术
糖尿病慢性并发症 - 视网膜病变
特 点
是导致成年人群失明的主要原因
可出现视网膜内出血,视网膜内微血管异常,黄斑水肿等

危险因素
主要:糖尿病病程;血糖控制不良;高血压及血脂紊乱
其他:妊娠;糖尿病肾病

首诊建议
全身指标:糖尿病病程、血糖、血脂、血压、肥胖、肾病及用药史
眼部指标:视力、眼压、房角、眼底
糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准(2002年)
糖尿病慢性并发——糖尿病肾病(DN)
是导致肾功能衰竭的常见原因
约34.7%的2型糖尿病并发肾病
糖尿病慢性并发症——糖尿病肾病
糖尿病慢性并发症——糖尿病神经病变
特点
糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生
近60%~90%的病人有不同程度的神经病变
30%~40%的人无症状

吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的发病率更高

良好的血糖控制可延缓发生与进展
糖尿病慢性并发症——糖尿病神经病变
糖尿病慢性并发症——糖尿病神经病变
预防
一般治疗:控制血糖,纠正血脂异常,控制高血压
定期进行筛查及病情评价
加强足部护理

治疗
糖尿病慢性并发症 ——糖尿病足
糖尿病的慢性并发症——糖尿病足
教 育
每天检查脚,特别是足趾间
定期洗足,水温合适,低于37-40℃
不宜热水袋电热器等物品直接保暖足
避免赤足
不穿过紧或毛边的袜子或鞋
对干燥的皮肤可以用油膏类护肤品
专业人员修剪胼胝或过度角化的组织
有问题及时找专科医生或护士

糖尿病基础知识-妊娠糖尿病及并发症

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