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肝硬化心肌病
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  • 上传日期:2018-05-14 15:33
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资源简介

肝硬化心肌病
肝硬化心肌病定义 (蒙特利尔2005 )
无其他已知心脏病的肝硬化患者出现心脏功能障碍

应激时收缩功能受损和(或)舒张功能改变并伴电生理异常

Møller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ;53 :179–190
肝硬化心肌病发生机制
交感神经系统过度激活
去甲肾上腺素水平异常持续增高
心肌细胞膜β受体密度及敏感性下降
肾素—血管紧张素—醛固酮系统过度激活
醛固酮水平过高
心肌纤维化及心肌重构
肝功能不全及门体分流
毒性产物增加心肌损伤
陈义森,等.中国综合临床 2005;21(9):863-864

肝硬化心肌病诊断标准
收缩功能障碍
运动、容量负荷或药物刺激时心输出量
不能明显增加
静息EF 80 msec)
Møller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ;53 :179–190


支持标准
电生理异常
变时性反应异常
机械-电耦联障碍或不同步
QTc间期延长
左心房扩大
心肌质量增加
B型钠尿肽(BNP)和前BNP增加
肌钙蛋白I增加
Møller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ;53 :179–190



静息时可能的心血管改变
心脏 全身循环
心率↑ 血浆容量↑
心输出量↑ 全血容量↑
左心房容积↑ 非中心血容量↑
左心室容积→( ↑ ) 中心及动脉血容量→ ↓
右心房容积→ ↑ ↓ 心输出量( → )↑( ↓ )
右心房压→ ↑ 动脉血压→ ↓
右心室舒张末期压→ 心率↑
肺动脉压→ ↑ 全身血管阻力↓
肺毛细血管楔压→
左心房压→
左心室舒张末期压→

Møller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ;53 :179–190



应激时可能的心血管改变
最大心率↓
最大功率↓
运动血压峰值↓
血压·心率乘积↓
左心房压↑
左心室容量↑
心输出量峰值↓
最大左室射血分数↓

Møller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ;53 :179–190


肝硬化心肌病的临床意义
Q-Tc延长可能与猝死有关
肝移植或肝内外门体分流术前评价
隐性肝硬化心肌病在手术应激或术后
可变为显性甚或威胁生命
陈义森,等.中国综合临床 2005;21(9):863-864

肝硬化心肌病的治疗
无特殊治疗推荐,主要针对充血性心力衰竭,包括用利尿剂治疗肺淤血
血管扩张剂,例如 ACE-抑制剂, 不应使用,因其有进一步加重全身血管扩张的风险
醛固酮拮抗剂有效,可减轻左心室扩张与室壁厚度,并改善舒张功能
强心甙不足以改善心肌收缩力
β-受体阻滞剂除降低门静脉压外,还可减轻高动力负荷,改善QT间期延长;尚需进一步研究以阐明其是否能改善收缩功能障碍、电-机械异常及死亡率
肝移植改善心脏功能障碍最多
Møller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ;53 :179–190



肝硬化心肌病

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